鼻咽癌的放疗

放疗是针对鼻咽癌最适合、最有效的治疗手段。放疗的靶区可以覆盖鼻咽癌原发病灶和颈部淋巴结区域，治疗效果较好。其近期有效率在90%以上，早期患者的5年生存率可以达到80%以上。随着药物研发的进展，化疗和靶向治疗的应用也在很大程度上改善了中晚期鼻咽癌的放疗效果。

对于鼻咽癌的放疗，主管医师会在放疗前仔细查看患者的所有影像资料，包括初诊的影像资料、病理，如果放疗前做过化疗，就诊时还需要携带化疗方案和化疗后复查的影像资料，然后医师根据患者个体情况制订放疗方案。体位固定和CT定位是放射治疗的第一步，患者平躺仰卧，医师和物理师为其制作热成形膜面罩固定头部，然后进行CT扫描获取CT影像。对于鼻咽癌，前面介绍的CT和磁共振两种方法各有优势，互相补充，治疗前有可能需要进行鼻咽部的磁共振检查，然后与CT进行匹配，提高靶区的精准性。后面的步骤已经在第2章的2.2节介绍过了，在此不再赘述。一般情况下，鼻咽癌的放疗周期为6周左右，有些患者放疗期间需要同时联合化疗及靶向治疗，具体的治疗方案需要结合病情具体分析。

下图是一例鼻咽癌患者的影像资料，红圈内就是长肿瘤的部位，左图红圈内是治疗前肿瘤的情况，右图是放疗结束后1个月复查的情况，可以看到肿瘤完全消失。

鼻咽癌放疗的效果虽然显著，但是由于鼻咽癌发病部位的解剖特点复杂，黏膜、皮肤范围较广，其放疗的不良反应也最为复杂，早期可能会出现咽喉疼痛、口腔溃疡、口干、进食困难、鼻塞、颈部皮肤色素沉着、脱皮、味觉改变，后期有可能出现张口困难、颈部肌肉僵硬等表现，目前随着放疗技术的不断进步，此类不良反应已大大减少。对于鼻咽癌患者来说，要对这些不良反应有正确了解。放疗期间注意事项详见第4章4.1.1节内容。对于鼻咽癌，还应坚持鼻腔冲洗，尽量冲洗坏死的组织，减少炎症；坚持张口及转颈，有助于下颌关节活动、减少颈部肌肉萎缩、纤维化。另外，要定期返院复查，如有问题，尽早干预，才能获得更好的治疗效果。