宫颈癌的放疗

宫颈癌的治疗离不开手术、放疗、化疗、生物靶向及免疫治疗等，综合治疗是肿瘤患者的主要选择方向，要根据肿瘤分期的早晚及患者自身情况选择恰当的治疗策略。手术治疗主要适用于年轻的、有保留生育能力愿望的宫颈癌患者，根据患者的需求及病情采用不同的手术方式。

放疗是宫颈癌的主要治疗手段，各期均可使用，适用范围广，宫颈癌的放疗可分为“内放疗”和“外放疗”。“外放疗”即常规的体外放射治疗；由于女性特殊的生理构造，有一条与外界自然相通的阴道的存在，“内放疗”正是利用这一天然的有利条件，将放射源放入人体的天然管腔内，近距离照射宫颈癌的原发区域，以达到更高的放射剂量，同时还能降低对正常组织的损伤。“外放疗”与“内放疗”的合理配合是宫颈癌放疗成功的关键，根据每位患者的具体情况来选择最适宜的搭配。

根据目的放疗可分为辅助放疗、根治性放疗及姑息性放疗。对于术后有复发高危因素的患者，需要进行术后放疗，以降低复发风险。有些患者如果存在切缘阳性等情况，单纯的体外放疗是不够的，需要联合体内放疗。对于早期患者，手术与放疗的治疗效果相当，可以达到根治目的。而对于不能手术切除的中晚期患者，放疗则是首选治疗方案，一般需要同时联合化疗，提高放疗效果。对于晚期宫颈癌患者，放疗可以达到缩小肿瘤、止血、止痛、延长生存期的目的。

下图为一例70岁局部晚期宫颈癌患者放化疗前后的MRI图像，红圈内为肿瘤所在位置。左图为放疗前，肿瘤直径为5厘米，就诊时患者持续阴道出血，经过评估已经错过了手术时机，实施了根治性同步放化疗；右图为放化疗结束后1个月的图像，可以看到肿瘤完全退缩，阴道出血也停止了。

宫颈癌的放疗怎么做？有哪些不良反应呢？宫颈癌的放疗流程与直肠癌相似，整个放射治疗时间较长，盆腔外照射为5周时间，如增加5～7次内照射，又需要额外增加2～3周时间，所以更需要注意不良反应。宫颈在膀胱和直肠之间，所以宫颈癌放疗最大的不良反应就是可能会影响大便（如腹泻里急后重）和小便（如尿频、尿急）。所以，放疗期间预防肠道和膀胱的不良反应尤为重要。做好饮食控制，建议患者以清淡饮食为主，日常饮食以容易消化并保证营养为原则；如果发生腹泻，也可以酌情给予止泻药和益生菌，可以达到调节肠道功能的效果。另外，平时多饮水也可对膀胱起到灌洗作用，以减少炎症刺激对膀胱的伤害。治疗结束后应及时就诊，咨询医师后续治疗和复查事宜。