前列腺癌的放疗

前列腺癌的治疗方法有手术、内分泌治疗、放疗、化疗等几种，具体适合哪一种方法主要由肿瘤分期、评分、PSA水平和患者具体基本情况决定，并且在疾病的不同阶段，每个患者所采取的治疗方式各不相同，可能会涉及上述不同方式的组合。前列腺癌根治性切除术是局限性前列腺癌重要的治疗方法，机器人手术技术的开展使得患者的术后并发症和疗效得到明显的改善。前列腺癌和雄性激素的关系密切，因此根据患者的病情，在一定条件下，可予以去势治疗或抗雄激素治疗，从而抑制肿瘤生长。放疗在前列腺癌的治疗中发挥了重要作用，对于可以手术但因各种原因无法进行手术的患者，根治性放疗可以达到与手术相似的效果，这是此类人群的首选治疗方式。此外，对于术后病理提示有肿瘤复发的高危因素的患者，可进行术后辅助放疗，进一步巩固疗效，防止肿瘤复发。对于发生转移的晚期前列腺癌患者，放疗又可以作为局部治疗手段，达到缓解症状的目的。

前列腺癌放疗采用真空垫固定体位，定位要求与直肠癌类似，定位前需要排空大小便，饮用200～400毫升水，并憋尿0.5～1小时。同样地，在每次治疗前，均需要重复上述过程，并且保证每次饮用的水量和憋尿时间相同，由于前列腺紧邻膀胱和直肠，上述操作是为了保证膀胱、前列腺、直肠三者位置的相对固定，确保放疗的位置精确性，尽量减少不必要的损伤。

由于前列腺前上方为膀胱，后方为直肠，且盆腔空间狭小，因此前列腺癌放疗最容易引起的不良反应是放射性膀胱炎和放射性直肠炎。放射性膀胱炎主要的临床症状为尿路刺激征，具体表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可能会有血尿。一般而言，比较轻微的放射性膀胱炎无须治疗，放疗结束后可自行缓解。放射性直肠炎一般多在放疗结束后出现，主要的临床症状为腹痛、腹泻、便血、里急后重（表现为有便意感，但排出的大便较少），严重者可能出现黏液脓血便。以上症状若比较明显，患者需要及时告知主管医师，及时治疗。放疗期间应多饮水，促进排尿，进食易消化、少渣、少产气的食物，避免多渣、富含膳食纤维的食物。放疗结束后应及时告知主诊医师，继续后续治疗并定期复查。