肺癌的放疗
肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，小细胞肺癌由于其生物学性质较为特殊，生长速度快，恶性程度高，只有很少一部分适合手术，小细胞肺癌一般对放射线和经典的化疗方案较为敏感，治疗后肿瘤都能呈现出较明显的退缩，放疗和药物治疗的联合应用发挥了重要作用。非小细胞肺癌在临床中分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期肿瘤较易切除，并且尚未向远处转移，此种首选手术切除，根据术后病理及危险因素加以术后放化疗。其余不适合手术的Ⅲ期患者，临床上也称之为不可手术的局部晚期，经典治疗方案为同步放化疗。对于晚期患者，以延长生存期为目的，以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。近年来，随着肺癌的治疗不断发展，对于非小细胞肺癌，要根据组织病理、分子病理、分期、个人情况等多种因素进行个体化规范。放疗是肺癌治疗的重要手段之一，在各分期、各类型肺癌中都发挥了重要作用。下面我们就来看看放疗在肺癌中是如何大显身手的吧。
1）放射治疗对各期肺癌“大有可为”
作为治疗癌症的主要手段之一，放疗这把利器消灭各时期肺癌都“大有可为”。肺癌的放射治疗包括根治性放疗、姑息性放疗和预防性放疗等。大约70%的肺癌患者在治疗过程中需要使用放射治疗，主要分为以下几种情况。
（1）不耐受手术或不愿意手术的患者：有些患者由于年龄较大、合并症比较多等原因，存在手术禁忌证。另外，也有一部分患者由于各种原因不愿意接受手术。那么对于这些患者来说，放疗是首选的局部治疗方式。通过将射线的能量聚焦于肿瘤病灶上，在不手术的情况下一样可以起到杀灭肿瘤的效果。
（2）不能手术的局部晚期肺癌患者：有些患者分期相对较晚，无法做到根治性切除，此时采用放疗和化疗联合免疫治疗可以带来突破性的生存获益。
（3）手术之后肿瘤有残留或者复发风险较高的患者：同样需要采用放疗对局部残留的肿瘤细胞或者术后区域进行清扫杀灭，这种方法被称为术后放疗。
（4）晚期肺癌患者：有些患者发现时已处于晚期，出现了骨转移、脑转移等，放疗同样可以起到减轻症状、改善患者的生存质量与延长生存期的作用。
2）斩杀早期肺癌的无形手术刀——立体定向放射治疗
提到肺癌的放疗，就不能不说早期肺癌的放疗重型武器：立体定向放射治疗。立体定向放疗，通俗地说，就是通过多个角度将X射线瞄准病灶进行集中照射，同时周边正常组织的放射剂量要达到快速衰减从而实现更好的保护。好比多名神枪手从不同角度对敌人进行强力轰击，同时还得保证人质的安全。这种放疗技术就像一把无形的手术刀，“快、准、狠”地把肿瘤切除，所以立体定向放疗又叫X刀。近年来，大量临床研究数据显示，对于不能手术的早期非小细胞肺癌患者，“立体定向放疗”治疗的局部控制率可达90%，与外科手术的治疗效果相当，并且能保留肺功能，减少因手术造成的肺功能下降和并发症增多的风险。目前，该方法已经被多种指南推荐为不能手术或拒绝手术的早期肺癌患者的标准治疗。
下图是一例75岁的肺癌患者的历次CT图像，红圈内为肿瘤所在位置。2015年7月初诊时（A，肿块直径为4厘米），因为患者年龄较大，基础疾病较多，无法耐受手术，经多学科讨论后接受了立体定向放射治疗。放疗后1个月，肿瘤明显退缩（B，直径为1厘米），放疗后2年肿瘤已经完全看不到了（D），2019年5月，放疗后4年，仅能看到一点纤维灶，类似于手术后留下的疤痕。目前，这位患者还在随访中，已经随访了6年，没有发现肿瘤复发转移的迹象。
肺癌放射治疗中良好疗效的实现离不开规范化的治疗。现代的放射治疗科技含量很高，远不是人们所想象中“画画线”那么简单，更不是有些人认为的“理疗”。治疗前患者需要通过各项检查完善个人信息并明确肿瘤的病理及分期，这样医师才能准确制订个体化的放疗方案，选用不同的放疗技术。然后进行肺癌定位CT，由于肺部肿瘤随呼吸运动范围较大，此时医师会根据具体的治疗技术采用不同的固定方式，如真空塑形垫、体罩、腹部压迫等。后续医师勾画靶区，并且与物理师制订放疗计划，最后由放疗技师进行放疗。
放射治疗是肺癌治疗中的一个重要组成部分，合理的应用可以成为帮助肺癌患者战胜病魔的一员大将，一提放疗就畏之如猛虎的传统印象是十分不必要的。俗话说，“巧妇难为无米之炊”，除了医务人员专业化和医疗规范化以外，高质量的放射治疗同时需要患者的密切配合。下面就给大家介绍一下肺癌放疗过程中的注意事项。
放射治疗的过程如同进行CT扫描。整个治疗过程中，无创伤、无任何疼痛，只需要患者放松地平躺于治疗床上即可。放疗期间应预防感冒，避免到人群聚集区逗留，减少发生呼吸道感染的概率。一旦出现上呼吸道感染症状，应尽早治疗，以免诱发放射性肺炎。饮食方面尽量进食清淡无刺激性的食物，同时需要戒烟。勿用水用力清洗皮肤，确保皮肤标志线清晰完整。放疗属于局部治疗，无全身性毒副作用，仅可能于受照射区域出现程度不等的局部反应，包括放射性食管炎、放射性气管炎和放射性肺炎等。如果治疗过程中反应特别严重，应该及时和医师沟通。放疗结束后要定期复查。
