二、颈深筋膜
（一）颈深筋膜的组成
颈深筋膜包裹并支持颈部肌肉、咽、气管、食管、淋巴结及大血管和神经。颈深筋膜为套层，故又称为封套筋膜。形成一完整的被膜，除颈部浅层的神经血管和颈阔肌由颈浅筋膜包裹外，所有颈部软组织均为其包裹，其上附着于下颌骨的下缘，并在下颌角走行，包裹腮腺，随后再附着于颧弓、乳突、上项线和枕外隆凸，其后方则附着于诸颈椎棘突。颈深筋膜的套层向前又分为两层，包裹胸锁乳突肌和斜方肌，在胸锁乳突肌的前后分别作为颈前后三角的顶点，在此两个三角的上部合二为一，下部依然分离，在颈前三角分离的两层至胸骨上切迹的前后缘，其间为胸骨上间隙，连结两侧颈前静脉的静脉弓和胸锁乳突肌的胸骨头部即位于其内。在下颌角和舌骨大角之间，封套层和二腹肌后腹的筋膜相融合，二腹肌前腹的筋膜亦与封套层相融合，故颌下与颏下两部大部分不相交通，与颈的其他部分相隔绝。
（二）颈深筋膜形成的结构
由颈深筋膜的深面发出较多筋膜隔，以此为手术入路，出血少，且不易损伤重要脏器。
1.椎前筋膜 在咽和食管的后方，覆盖椎前肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、头外侧直肌和前纵韧带，以上肌肉和韧带之间形成椎前间隙。此筋膜向外走行覆盖斜角肌，与颈后三角底的筋膜相续。椎前筋膜位于颈部大血管的后方，筋膜较厚，颈椎结核时脓肿不易穿破此膜，但下方较薄弱，故可向下外至胸锁乳突肌后方流入锁骨下三角，也可流入纵隔。X线片上共同形成椎前阴影，颈椎外伤可见其增厚。
2.气管前筋膜 在气管和舌骨下肌群之前，由胸锁乳突肌的封套层衍化而来，分为两层，包裹甲状腺成为腺鞘，前层包围肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，后层包裹胸骨甲状肌。筋膜的上缘固定于甲状软骨和环状软骨，下缘下行和心包连结，此筋膜在颈根部有许多纤维性扩张部覆盖于大血管上，使血管保持开放状态，此处血管一旦切断，甚难闭合，空气可进入，引起气栓。
3.颈血管鞘 颈血管鞘为一管膜鞘，包裹颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，此鞘的后壁有交感干，前壁有舌下神经降支。鞘的后壁虽和椎前筋膜相粘连，但并不太紧密，颈椎体结核的脓液可穿过此鞘进入邻近的锁骨上部。鞘的前壁和气管前筋膜相融合，此鞘覆盖颈总动脉的部分较厚，覆盖颈内静脉的部分较薄。
（三）颈部肌肉
颈椎连结头颅与躯干，活动范围较大，周围肌肉丰富。通常以斜方肌为界，前方的称为颈部肌肉，后方的称为项部肌肉。根据功能特点可分为两组：第一组为与头颈活动及稳定性有关的肌群；第二组为悬吊上肢并与其运动有关的肌群。
1.胸锁乳突肌（图1-14） 是颈部的重要标志，其前缘自乳突尖至锁骨头起点内侧，后缘由乳突尖至锁骨头起点外侧，受副神经及颈神经前支支配。两侧肌肉共同收缩使颈后伸仰头，上端固定时可提起胸前壁，一侧肌肉收缩，头屈至本侧，面转向对侧。一侧肌肉挛缩可引起斜颈。
图1-14 胸锁乳突肌
2.斜角肌群 斜角肌有前、中、后三组。前斜角肌位于胸锁乳突肌的深面，起于第3～6颈椎横突前结节，向下外止于第1肋骨内侧缘和斜角肌结节；中斜角肌起于第1和第2～6颈椎横突的后结节，止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟之后；后斜角肌起于第4～6颈椎横突后结节，止于第2肋骨的外侧面。其中由前、中斜角肌与第1肋骨之间的裂隙共同围成前斜角肌间隙，臂丛神经和锁骨下动脉由此通过，故该组肌肉痉挛，可挤压臂丛，出现前斜角肌综合征（图1-15）。
在三块斜角肌中，以前斜角肌最为重要，它是颈部的重要标志，肌的浅面有膈神经，自外上斜向内下，由此外侧缘穿出者，上有臂丛，下有锁骨下动脉的第三段，在其下部浅面横过的有锁骨下静脉，在左侧尚有胸导管经其下部的浅面。
图1-15 颈前、侧肌肉
颈、胸、腋区有三个连续的狭窄通道，即肋斜角肌裂孔（斜角肌间隙）、胸廓上口和肋锁通路。在构成这些通道的骨性支架中，肩胛骨是活动骨，而第1肋骨参与每个通道的构成，其改变必然影响三个通道。胸廓上口的界限，外为第1肋骨，前为第1肋软骨及胸骨柄，后为第1肋骨小头及第1胸椎体，此上口主要为肺尖所占据，上肺沟为锁骨下动脉在胸膜顶越过肺尖时形成的沟。上肺沟瘤即位于此处。胸廓上口其他结构从前向后为：锁骨下静脉、颈内静脉、膈神经、迷走神经、锁骨下动脉、颈总动脉、喉返神经、颈及胸部神经、交感链及星状神经节。所谓胸廓上口综合征，又称为臂丛神经血管受压症，系指胸廓上口处血管、神经受压而产生不同程度症状的总称，包括前斜角肌综合征或颈肋综合征。主要病因为骨性畸形（如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨畸形）或软组织因素（如斜角肌先天性束带、斜角肌挛缩，肋锁间隙、斜角肌间隙狭窄等）。陈旧性锁骨骨折畸形愈合或骨痂过多，也可引起胸廓上口综合征。此处肿瘤可引起广泛疼痛，刺激支配胸膜壁层的上部肋间神经可引起肩胛冈上部及锁骨上部疼痛，如累及膈神经，可引起第3～4皮节疼痛及膈肌功能障碍。交感链及星状节被累及时，可引起Horner综合征。前斜角肌综合征，即前斜角肌将锁骨下动脉和臂丛神经向第1肋骨挤压，也可能向颈肋的纤维带延长部挤压，同颈肋引起相似的症状，颈肋所以引起症状，解剖上有3种原因：①颈部解剖异常，如颈段脊柱过长、锁骨下动脉位置较高、颈后三角基底的宽度减小；②肩胛带下倾；③前斜角肌肥厚。
3.舌骨上、下肌群 对吞咽动作、下颌骨的运动以及喉的支持有很大作用，包括肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌等舌骨下肌群及二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等舌骨上肌群。
4.斜方肌和肩胛提肌 使肩胛骨上提而帮助上肢上举。上肢持重时，外力经此组肌肉传递至颈椎，使颈椎受到挤压。
5.枕下肌群 位于枕骨和寰枢椎之间，包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，具有使头颅旋转和后仰的作用。枕寰关节前面有该组肌肉的拮抗肌头前直肌，寰椎横突与枕骨之间有头侧直肌，使头颅侧倾。该组肌肉痉挛，能刺激或压迫枕下神经、枕大神经和椎动脉，引起相应症状（图1-16）。
6.枕下三角 位于枕下，是由枕下肌群围成的三角区，其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。底为寰枕后膜和寰枕后弓，浅面借致密结缔组织与头夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角区内有枕下神经和椎动脉通过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。颈椎的横突钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌群痉挛都可压迫椎动脉，导致脑供血不足。枕下神经是第一颈神经的后支，在椎动脉与枕寰后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌群。
（四）颈深淋巴结
以胸锁乳突肌为界，可分为前群和外侧群两组。
1.颈前深淋巴结 收集甲状腺、喉、气管颈段、食管颈段等处淋巴，其输出管注入颈外侧上、下深淋巴结。
图1-16 颈后深肌群
2.颈外侧深淋巴结 主要沿颈内静脉排列，上自颅底，下至颈根部。通常分为上下两群：颈外侧上深淋巴结位于胸锁乳突肌深面，排列在颈内静脉周围，收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结的输出管，注入颈外侧下深淋巴结。该组中部有角淋巴结，收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根的淋巴是鼻咽癌、舌癌转移早期常累及的淋巴结群，鼻咽癌早期即可出现颈部肿大。在枕三角内有副神经淋巴结，收纳耳后的淋巴，其输出管注入颈外侧下深淋巴结，颈部结核、肿瘤也可经此淋巴结播散或转移。颈外侧下深淋巴结位于肩胛舌骨肌下方，排列于颈内静脉和颈横血管周围，主要有锁骨上淋巴结收纳颈外侧上深淋巴结的输出管及气管的淋巴，成为头、颈淋巴结的总集合处。其输出管汇合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。当下部食管癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结，出现颈部肿大或压迫症状。