第4步：顺筋手法

四、第4步：顺筋手法

顺筋手法应用于镇痛手法之后，其主要作用是进一步松解局部组织粘连，解除软组织硬结，恢复颈项部软组织的正常位置。常用的手法有7种。

1.捏项法　患者取坐位，医者坐于其背部一侧，用一手拇指与其余四指相对用力，将项部肌肤组织捏起，快速从外侧向椎体侧捻转前进，或一捏一松，捏挤扯提。亦可用拇指与示指中节桡侧面用力捏项。一般一处做2～3遍。

2.顺压项肌　患者取坐位，医者坐或站于其后，用拇指指腹从枕骨粗隆下沿正中线向下至大椎穴依次顺压，然后从上向下连续顺压斜方肌和胸锁乳突肌，如遇痛处，可用一手拇、示指指腹相贴，下压于痛处中心，两指分别向上向下紧贴肌肤撑开，另一手拇指指端用力顺压两指中间的疼痛处及其上下。

3.鱼际擦项　患者取坐位，医者一手扶住其前额，一手小鱼际放于患者项部，稍用力按压，做上下直线往返摩擦6～8次。要求内压用力适中，太轻则热力达不到组织深层，太重表皮过热易擦伤皮肤。同时往返的距离和节奏尽可能一致。

4.压肩牵臂　患者取坐位，医者一手按在患者一侧肩前部，另一手抓住其同侧腕部，用力对抗按压牵拉，反复3～5次。然后同法做另一侧（图8-19）。

5.摆动肩臂　患者取坐位，屈肘，医者坐或站于其背部一侧，一手扶于肩上，另一手握住患者同侧下臂上部，将肘部做前后大幅度摆动，带动肩关节活动，反复5次，再做另一侧（图8-20）。

6.按肩旋臂　患者取坐位，伸直患侧上肢，医者坐或站于其背部患侧，一手按在患侧肩上，另一手握住同侧下臂下1／3处，顺、逆时针各旋臂5次（图8-21）。要求患者被活动的上肢一定要伸直，肘部不能弯曲，旋臂的幅度由小到大，但绝不可超限。

以上4、5、6三种方法对颈椎病引起的颈肩关节粘连有较好的松解作用，同时可促进颈肩部的血液循环，缓解疼痛，加快无菌性炎症的吸收。(https://www.daowen.com)

7.拔伸法　患者取坐位，医者站或坐其背部，一手四指并拢，与拇指分开，按在患者枕下两侧，另一上肢肘部屈曲放于患者下颌下部，以固定头部，让患者颈部前屈30°左右，医者的胸部靠近患者头后部，肘、肩、胸向上用力拔伸（图8-22）。