食管压迫型颈椎病

【临床表现】

1.吞咽障碍　早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。按其吞咽障碍程度不同分为：①轻度：为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失；②中度：可吞服软食或流质者，较多见；③重度：仅可进水、汤者，较少见。

2.其他颈椎病症状　单纯此型者少见，约80%病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。因此，应对其进行全面检查以发现其他症状。

3.影像学检查　X线平片显示椎体前缘骨赘形成，典型者呈鸟嘴状。钡餐吞服透视下，可清晰地显示食管狭窄的部位与程度。食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过，轻型者甚至不显示狭窄；但仰颈时，由于食管紧张与被拉长，以致钡剂通过障碍程度加剧。

【诊断标准】(https://www.daowen.com)

1.吞咽困难　早期惧怕吞咽较干燥食物，颈前屈时症状较轻，仰伸时加重。

2.X线平片及食管钡餐检查　椎节前方有骨赘形成，并压迫食管引起食管痉挛与狭窄。

【鉴别诊断】

1.食管炎　原发性少见，多由于吞咽时被鱼刺、肉骨等刺伤所致，因此，易与因椎体前缘骨赘压迫者相鉴别。个别原因不清、诊断困难者，可在拍摄颈椎X线平片时吞服钡剂，以判定食管受阻原因。

2.食管癌　发病缓慢，以老年人多见而易与颈源性颈椎病相混淆，X线钡餐检查及食管镜检查、病理切片检查均可确诊。