第2步：复位手法
复位手法的操作是在放松手法之后进行，它是推拿治疗颈椎病的重点，之所以称其为重点，是言不管任何原因引起的颈椎病，多有颈椎的错位、移动，或者因外力（直接外力或不良姿势、积劳损伤）作用，或者因颈椎内部结构发生不同程度改变，迫使颈椎偏移正常位置，出现临床症状或使症状加重。应用推拿复位手法，可使错位、偏移的颈椎复位，消除或减轻其对周围组织的压迫与刺激，从而达到治愈疾病或减轻症状的目的。只要诊断明确，复位方法运用得当，常可收到立竿见影的效果，有的患者一次即可治愈。当然，对颈椎退行性病变较为严重而且伴有错位者，复位手法虽然有效，但做起来应格外小心谨慎，要做到轻、准、稳、快，决不可鲁莽行事，而且应采用综合方法进行治疗，减轻症状，防止再度错位。下面就不同颈椎部位、不同颈椎错位方式的复位手法简述如下。
（一）寰枢关节错缝
寰枢关节错缝又称寰枢关节紊乱，其纠正的方法有以下4种较为常用，因医者各人的习惯不同，选用的方法自然不尽一致。笔者通过大量的临床实践认为，取卧位比坐位更安全，且患者易于放松，医患易于配合。笔者临床习惯用仰卧侧压法每收良效，即使复位后不慎复发错位，仍用此法，同样可再度获效。
1.仰卧旋压法
（1）适应证
①枢椎水平旋转型错缝（X线片显示：寰枢间隙及齿侧间隙左右两侧基本对称，但枢椎棘突偏离齿突纵轴线）。
②侧偏旋转型错缝（X线片显示：齿侧间隙左右不对称，一宽一窄，枢椎棘突偏向宽侧）。
③侧偏型错缝（X线片显示：齿侧间隙左右不对称，一宽一窄，枢椎棘突偏向窄侧）。
④侧倾型错缝（X线片显示：齿突纵轴线与寰椎中轴线互成夹角，即齿突纵轴线向一侧倾斜，倾斜侧的齿侧间隙上窄下宽，该侧寰枢间隙变宽，而对侧的齿侧间隙上宽下窄，寰枢间隙变窄）。
（2）复位方法：以枢椎棘突右偏为例说明之。
患者取仰卧位，低枕，医者站于患者头前床外，右手示指、中指、环指和小指并拢，放于患者枕部，右手拇指指腹贴于患者右侧乳突下方枢椎横突处，将患者头向上仰动几次，以使其颈项部放松，医者左手托于患者下颌部，用左手尽可能地将患者的头向左侧旋转至最大限度，然后左手突然将患者的头向右转，同时右手拇指用力闪动下压，此时多可听到“咯噔”一声，即已复位。
（3）注意事项
①患者颈项部一定要放松，这是该手法成功的基础。
②左右手配合一定要协调、熟练。
③用力宜小、宜巧，严禁粗暴用力。
④复位后最好戴颈托2周，以巩固疗效。
2.仰卧侧压法
（1）适应证：与“仰卧旋压法”相同。
（2）复位方法：以枢椎棘突右偏为例说明。
患者仰卧，去枕，头部左侧屈，医者站于患者头前床外，右手示指按压于枢椎棘突处，右手拇指放于患者右侧乳突下方枢椎横突处，左手掌面贴于患者右侧面颊部，左手掌、右手拇指同时下压时，右手示指向内上方上提，此时常可听到“咯噔”一声，示已复位。
（3）注意事项：同“仰卧旋压法”。
3.仰卧屈颈压法
（1）适应证：同“仰卧旋压法”。
（2）复位方法：患者仰卧，医者站于患者头前床外，双手抱住患者两侧下颌角及头后部，用示指、中指紧贴枢椎棘突，并将头托起前屈3～5次，在患者颈项部完全放松时，突然将项部向上提起至最大限度时，紧贴枢椎棘突的示、中二指用力顶推棘突，同时，手腕立即后沉使头后仰，其两力正好相反，常可听见“咯噔”的复位声，而使其复位。
（3）注意事项：同“仰卧旋压法”。
4.坐位旋提法
（1）适应证：同“仰卧旋压法”。
（2）复位方法：以枢椎棘突右偏为例说明。
患者坐于低凳上，头稍后仰，医者在患者身后坐于稍高的凳子上，左手拇指按于枢椎棘突的右侧缘，让患者头稍左摆并向右旋，医者胸部轻贴于患者头后部，屈右前臂，用肘弯勾于患者的下颌部，手、前臂与胸将患者头部抱住，并向右旋转至最大限度时上提，同时左手拇指用力向左顶推枢椎棘突，此时可听到“咯噔”的关节复位声。
（3）注意事项：同“仰卧旋压法”。
（二）中段颈椎小关节旋转性错位
常用的纠正方法有以下5种。
1.卧位旋压法 以颈4小关节右侧旋转性错位为例加以说明。
患者左侧卧位，低头屈颈约25°，医者站于患者头前床外，右手放于患者右侧项部，右手拇指按于右颈4横突隆起处，左手掌贴于患者左侧下颌部，以枕部为轴心，将患者头部向右旋转至最大限度时，左手稍加力向右闪动，在闪动的同时，右手拇指向下加力按压，此时常可听到“咯噔”一声，即错位之关节得以复位。
注意事项：
①本法除适用于单纯的颈3－5小关节错位（X线片显示：双突征，排除骨质增生，并伴有棘突偏歪者）外，对颈2和颈6小关节错位也适用，还可用于颈椎生理曲度变小或消失，或见反屈成角而伴有小关节错位者。
②左手稍加力向右闪动，用力勿过大，只是将头向右旋转至最大限度时，左手用力略大于旋转时的用力；闪动时左右手协调配合，同步进行，即在左手稍加力闪动时，右手拇指同时向下加力按压。
③动作要干净利索，稳中求快，不可拖泥带水，动作迟缓。
④在复位过程中，个别患者没有“咯噔”声出现，亦属正常现象。这时，可让患者坐起，触摸患者错位颈椎的棘突和其两旁、横突等部位的骨突、肌肉紧张度、压痛点，并与治疗前对比，若已恢复或基本恢复，即告本治疗手法成功。若与治疗前相同，可重复上述手法1～2次。
⑤有人主张在上述手法做成功后，让患者再右侧卧位，重复上述手法一次，据笔者多年手法治疗经验，认为大可不必，不必考虑手法会校正过度，只要运用得当，即可恢复正常位置。笔者曾对单侧手法与双侧手法进行过对比观察，共观察30例患者的临床疗效，结果做单侧手法效果与双侧均做的手法效果一致。
⑥手法操作前，患者低头屈颈的角度有严格要求，一般病位偏上，屈颈的角度宜小；病位偏下，屈颈角度宜大。颈2－3关节旋转性错位，屈颈约20°，颈4－5小关节旋转性错位，屈颈宜25°左右，颈6小关节旋转性错位，屈颈宜30°左右。因颈椎从上向下屈曲度增大时，颈后小关节间隙随之增大，旋转时易于活动而复位。
2.坐位定位旋转法（1） 患者坐于低凳上，医者同方向坐于患者身后高凳上，或医者同方向站于患者身后，嘱患者头向前屈，医者前臂屈曲，前臂与上臂形成勾状，将患者头部放于肘关节内并托起。医者前胸紧贴患者头后部，医者另一手拇指抵住错位颈椎棘突的外缘，托头之肘部将头向前外方旋转至最大限度，再微超限度旋转的同时，抵住棘突的拇指从外向内用力顶推棘突，这时常可听见“咯噔”一声，说明旋转错位之后关节被推动，有复位成功的可能（图8－10）。
注意事项：
①患者头部前屈的角度应严格掌握。
②医者前臂与上臂形成勾状，托起患者头部，即称为托起之肘，另一手拇指抵住错位棘突的外缘，即称抵住之拇指，其操作的位置关系以颈3小关节右侧旋转性错位为例加以说明。医者右侧肘关节屈曲，将患者头部放于该肘关节内侧并夹住，向上托起，医者前胸贴于患者头后部，向右后旋转患者头部至最大限度，再微超限度旋转，同时放于颈3棘突右侧的左手拇指从右侧向左顶推棘突。如果颈椎小关节左侧旋转性错位，则托起之肘与抵住之拇指正好相反，即托起之肘为左侧，抵住之拇指为右手拇指。
3.坐位定位旋转法（2） 以颈5小关节向右旋转性错位为例说明。(https://www.daowen.com)
图8-10 坐位定位旋转法（1）
患者坐于低凳上，医者同方向坐于患者身后高凳上，或同方向站于患者身后侧方，嘱患者头向前屈25°～30°（前屈角度同“卧位旋压法”），医者左手拇指抵住患椎（颈5）棘突右侧，右手掌托住患者左侧下颏部，嘱患者颈部缓慢向右旋转，医者右手掌紧贴患者左下颈部并缓慢向右微用力拉动，当患者头部向右旋转至有阻力时，医者右手掌稍加用力向右闪动，同时左手拇指向左用力按压棘突，常可听到一清脆的“咯噔”声，即告手法成功（图8-11）。
图8-11 坐位定位旋转法（2）
4.坐位定位旋转法（3） 操作方法同“坐位定位旋转法（2）”，所不同的是坐位定位旋转法（2）中医者的拇指抵住患椎棘突旁，而其余四指掌面放于项部，坐位定位旋转法（3）的拇指同样抵住患椎棘突旁，而其余四指并拢，按于患者头后部，指尖指向头顶。即三点着力：头后部、对侧下颏部、拇指下的患椎棘突旁（图8-12）。
坐位定位旋转法（1）～（3）的作用、适应证均与“卧位旋压法”相同。其特点是：定位准确，手法纠正错位的成功率高，临床效果颇佳，多可一次见效或纠正错位，是临床极为常用的手法。至于选择（1）～（3）的哪一种，可随医者的临床习惯而确定。
图8-12 坐位定位旋转法（3）
5.坐位斜扳法 患者坐位，头部略前屈（前屈角度同“卧位旋压法”），医者坐或站于患者身后，一手扶住患者头后部，另一手贴托其对侧下颏部，两手协同，使患者头部向患侧缓慢旋转，当转至有阻力时，两手均微加用力快速闪动（即再增加5°～10°），常可听到“咯噔”一声（图8-13）。做完一侧后，同法扳另一侧，即告扳法结束。
图8-13 坐位斜扳法
本法的特点是：动作轻快，易于完成，但存在定位不够准确、患者恐惧之弊端。但临床许多医者还在应用本法，故此也做上述介绍。
（三）下段颈椎小关节旋转性错位
下段颈椎小关节旋转性错位治疗手技为双手振压法。
以颈7小关节右侧旋转性错位为例说明。
患者俯卧位，腹下垫以软枕，双手自然放于身体两侧，头面转向右侧（按照上位颈椎错动方向确定。若上位颈椎向左错位，则头面转向左侧），医者站于患者头侧，左手掌根按于患者颈7棘突右侧，其手指尖指向左，右手掌根放于胸1－3棘突之左方，其手指向右，患者深呼吸，当呼气至一半时，双手同时用力向下振压3～5次，听到“咯噔”声时示有复位可能。
此手法准确性稍差一些，且有一定危险性，故在操作时，施力点尽可能地落在偏歪的棘突上，切勿用力过大，以防不良后果的发生。
（四）钩椎关节旋转性错位
采用侧卧屈颈旋转法。以颈5钩椎关节向右旋转性错位为例（X线片显示：第5颈椎上缘两侧钩椎间隙不等，两侧钩突外缘与第4颈椎椎体下外缘距离不等，第5颈椎棘突右偏）说明。
患者左侧卧位，低枕，头前屈（前屈角度与旋转性错位的钩椎关节有关，一般前屈20°～35°，病位在上者前屈角度宜小，病位在下者前屈角度稍大一些），医者左手掌贴托患者左侧面、耳和颞部，右手拇指按于病变钩椎关节处（第5颈椎钩椎关节处）并下压，左手侧屈（托起）头部，左右手协调配合，即侧屈、下压，侧屈、下压时可听到“咯噔”一声，即告手法复位结束。
（五）颈椎侧屈、侧倾错位
1.坐位侧扳法 以第4颈椎右侧屈、侧倾为例说明。
患者坐于低凳上，医者站立或坐于高凳，即右侧，右手拇指指腹顶住患椎（第4颈椎）右侧，左手按于患者头顶及对侧面颞部，双手协调相对用力，左手将头向右侧扳动至较大幅度，同时右手稍用力向对侧顶推患椎，常可听到“咯噔”一声（图8-14）。
图8-14 坐位侧扳法
注意事项：
①此法定位较为准确，复位的成功率较高。
②手法运用过程中用力要巧，双手相对协调用力，忌用粗暴之力。
③对于颈椎侧屈、侧倾而伴有旋转致椎间孔变小、神经根受压或转头时眩晕的椎动脉型颈椎病患者，则需在手法前嘱患者头部前屈20°～35°（上颈段者前屈20°，下颈段者前屈30°～35°），再向凸侧旋转30°，这时椎间孔开大，颈椎处于旋转状态，再按上述方法操作，易于使颈椎及椎间孔复位，从而解除对神经根的压迫及对椎动脉的牵拉与刺激。若低头转颈而无眩晕者，则仅前屈头部，再依上述手法操作即可复位。
2.卧位侧扳法 患者侧卧位，医者站于床头，一手捏拿项后，并用拇指顶按患椎横突后方隆起处，另一后掌托起病人下颌并用前臂贴在面颊部，将患者头部托起，两手相对协调用力闪动，常可听到“咯噔”的关节弹响声，即告成功（图8-15）。
3.拉臂侧推法 患者坐于低凳上，医者站于其患肢侧，一手握住患肢并向外下方牵拉，医者另一手将患者头颈推向另一侧，双手同时用较大之力，方向相反，连做数次。
图8-15 卧位侧扳法
注意事项：此法类似臂丛神经牵拉试验。由于定位性差，所以复位效果有时不很理想。
（六）下段颈椎侧屈、侧倾错位
1.坐位双人牵扳法 患者坐于低凳上，医者站立或坐于（高凳）患者身后，一手肘关节将患者头部勾住并托起（向左侧屈、侧倾者用医者右肘关节，反之用左肘关节），一助手与患者对面而立，用双手压在患者股骨上段近髋关节处，医者托头部的肘关节向上用力，助手同时向下用力按压，此时，医者的另一手拇指向对侧顶推患椎侧弯部位，常可听到“咯噔”的复位声，即告成功。
2.卧位推拉肩法 患者侧卧位，患椎凸在上，医者站于床头，一手捏拿患者项部，以拇指顶推患椎横突隆起处，另一手推拉肩部，拇指顶推与推拉肩部协调同步，可反复做几次，以有“咯噔”响声为止。如反复几次后，仍无响声，可用手触摸，以检查原患椎向外隆凸是否存在，若已恢复，即告成功。若侧弯仍在，可再做几次或改日再做手法。
（七）颈椎椎体前后移位、颈椎曲度变直、反曲成角
1.坐位前推法 患者坐位，医者坐或站于患者后方，用一手拇指按压在患椎棘突上，用另一上肢的肘关节内侧勾托患者的头部，胸前紧贴患者头后部，勾托头部的肘关节将头用力上提牵拉，此时医者双膝亦可夹住患者腰部，在此过程中将头后仰上提，按压患椎棘突的拇指将棘突向前上方顶推，此时可听到“咯噔”一声，复位手法结束（图8-16）。
图8-16 坐位前推法
2.双人坐位前推法 患者坐位，医者坐其身后，用一侧上肢肘关节勾托患者头部并上提，另一手拇指向前上方顶推患椎棘突，助手双手向下按压患者股骨上段近髋关节处。医者上提，下按与拇指向前上方顶推三力同时进行。
3.侧卧推仰法 患者侧卧位，头稍前屈，医者用一手拇、示二指夹住患椎棘突两旁，另一手托住下颌部，将头略抬起，做头部前屈后仰动作，在头部后仰过程中，夹于患椎棘突两旁的示、拇二指加力向前推动棘突，使之复位。
（八）颈椎后小关节滑膜嵌顿伴错位
患者坐位，医者站于或坐于患者身后，将患者的头前屈并向健侧偏斜，轻力按揉患椎下部紧张的颈项肌肉，推出嵌顿的滑膜。医者一手拇指按压于患椎后关节隆起的下方，另一手掌面扶住患者头顶或头侧部，先向健侧外前方45°扳颈，再向外侧45°扳颈。一般重复数遍即可复位。