第二节 针刺疗法
（一）体位选择
针刺时患者体位是否适当，对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、留针的时间，以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响。如病重体弱或精神紧张的患者，采用坐位，易使患者感到疲劳，往往易发生晕针。又如体位选择不当，在针刺施术时或在留针过程中，患者常因体位改变而造成弯针、滞针，甚至发生折针事故。因此，体位的选择以既有利于腧穴的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而不致引起疲劳为原则。临床上针刺时经常选用的体位主要有以下几种。
1.仰卧位 适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢的部分腧穴（图9-1）。
图9-1 仰卧位
2.侧卧位 适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢的部分腧穴（图9-2）。
图9-2 侧卧位
3.俯卧位 适宜于取头、颈、脊背、腰尻部腧穴和下肢后侧及上肢部分腧穴（图9-3）。
图9-3 俯卧位
4.仰靠坐位 适用于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴（图9-4）。
5.俯伏坐位 适宜于取头后部和项、背部的腧穴（图9-5）。
6.侧伏坐位 适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴（图9-6）。
临床上除上述常用体位外，对某些腧穴则应根据不同要求采取不同的体位，同时也应注意根据所取腧穴的位置，尽可能选用一种体位。如确因治疗需要而必须采用两种不同体位时，应根据患者体质、病情等具体情况灵活掌握。
图9-4 仰靠坐位
图9-5 俯伏坐位
图9-6 侧伏坐位
（二）取穴与刺法
1.颈型颈椎病
取穴举例：风池、大椎、玉枕、天柱、大杼、支正等穴。
刺法：针刺补法。
取穴举例：肩井、天宗、手三里、合谷、列缺等穴。
刺法：针刺泻法。
2.神经根型颈椎病
取穴举例：风池、大椎、阳陵泉、大杼、肩贞、肩外俞、肩中俞、后溪、列缺等穴。
刺法：针刺补法。
取穴举例：合谷、手三里、秉风、天容、支正、小海、腕骨、长强、委中等穴。
刺法：针刺泻法。
3.脊髓型颈椎病
取穴举例：绝骨、百会、风府、后顶、攒竹、大椎、长强、阳陵泉、膻中、膈俞等穴。
刺法：针刺补法。
取穴举例：后溪、附分、秉风、次髎、殷门、委中、风市，涌泉等穴。
刺法：针刺泻法。
4.椎动脉型颈椎病
取穴举例：太渊、大杼、睛明、眉冲、风池、大椎、承光、通天、足三里等穴。
刺法：针刺补法。
取穴举例：涌泉、太冲、玉枕、天容、肩外俞、臑俞、丰隆、合谷、石关等穴。
刺法：针刺泻法。
5.交感神经型颈椎病
取穴举例：风池、风府、脑户、后溪、神门、神庭、内关、列缺、脑空、完骨等穴。
刺法：针刺补法。
取穴举例：消泺、天髎、中冲、小海、迎香、大椎、廉泉、期门、日月、合谷、绝骨、肩中俞等穴。
刺法：针刺泻法。
以上穴位，每一病症用一组穴位，每次可取4～6穴，针刺补、泻兼施，留针20～30min，中间行针1次，1d针1次，10d为1个疗程，隔2d或3d可进行下一个疗程，病情重者可连续治疗2个疗程，或加用低频电疗法。
（三）穴位配伍原则
穴位配伍原则是在选穴的基础上，配伍主治相同或相近、具有协同作用的腧穴以增强疗效。配穴是选穴的具体应用，配穴是否得当，直接影响着治疗效果。因此，历代医家非常重视，并总结出许多行之有效的配穴方法，这些方法主要包括本经配穴法、表里经配穴法、上下配穴法、前后配穴法和左右配穴法等。配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。
1.本经配穴法 某一脏腑、经脉发生病变时，即选该经脉及隶属该脏腑之经脉的腧穴组成处方。《灵枢·厥病》载：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”等，即属于本经配穴法的具体运用。
2.表里经配穴法 本法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系作为配穴依据的。即某一脏腑经脉有病，取其表里经的腧穴组成处方施治。在临床上常取相表里经的腧穴配合应用。《灵枢·五邪》载：“邪在肾，则病骨痛，阴痹……取之涌泉（肾经穴）、昆仑（膀胱经穴）。”这就是表里经配合应用。特定穴中的原络配穴法，也是本法在临床上的具体运用。
3.上下配穴法 将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。上下配穴法临床上应用广泛。八脉交会穴配合应用，即属于本法的具体应用。
4.前后配穴法 前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用。《灵枢·官针》所指“偶刺”法和俞募配穴法，均属本法范畴。
5.左右配穴法 取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。临床应用时，一般左右侧穴位同时取用，以加强协同作用。
（四）毫针的选择(https://www.daowen.com)
选择针柄无松动，针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性，针尖圆而不钝，呈松针形的毫针。目前多用不锈钢针，因其针质的弹性、韧性优于金、银质的毫针。临床上还根据疾病的表里，以及针刺部位的不同而选择长短粗细适宜的毫针。如体壮肥胖、病位深、腧穴所在部位皮厚肉多者，一般选用稍长、稍粗的毫针。反之，形体瘦弱、病位浅、腧穴所在部位皮薄肉少者，选用稍短、稍细的毫针。
（五）消毒
针刺前必须做好消毒工作，否则，可能导致局部感染。消毒包括针具的消毒、腧穴部位的消毒和医生手指的消毒。
1.针具消毒 用高压蒸汽消毒法：将所用的针刺用具，分别用纱布包好，置于高压蒸汽锅内消毒，在15磅气压、120℃高温下15min，即可达到消毒目的。
2.腧穴部位的消毒 在患者需要针刺的腧穴部位消毒时，可用75%乙醇（酒精）棉球擦拭即可。在擦拭时应由腧穴部位的中心向四周绕圈擦拭，或先用2.5%碘酒棉球擦拭，然后再用75%乙醇棉球涂擦消毒。腧穴消毒后，切忌接触污物，以免重新污染。
3.医生手指的消毒 在针刺前，应先用肥皂水将手洗刷干净，晾干后再用75%乙醇棉球擦拭即可。
（六）进针操作
在进行针刺操作时，应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、示、中三指夹持针柄，状如握笔，故右手又称为“刺手”（图9－7）。左手抓切按压所刺部位或辅助针身，故左手又称为“押手”。具体的进针方法，临床常用的有以下几种。
1.指切进针法 左手拇指或示指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手拇指指甲面，右手将针下压同时加以旋转，将针刺入腧穴内（图9-8）。本法适宜于短针进针或在血管及重要器官旁的进针。
图9-7 持针姿势
图9-8 指切进针法
2.夹持进针法 用左手拇、示二指持消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴内（图9-9）。此法适宜于长针的进针或肌肉丰厚处的进针。
图9-9 夹持进针法
3.舒张进针法 用左手拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、示二指的中间刺入（图9-10）。此法适宜于皮肤松弛或皱褶较多部位的腧穴进针。
图9-10 舒张进针法
4.提捏进针法 用左手拇、示二指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤上端将针刺入（图9-11）。此法适宜于皮肉浅薄部腧穴的进针。
图9-11 提捏进针法
（七）针刺的深度、角度及其补泻
1.针刺的角度与深度 针刺的角度应根据腧穴所在部位、肌肉丰厚程度与针刺的深浅决定，通常有90°垂直刺入、45°倾斜刺入与15°沿皮刺入三种（图9-12）。针刺的深度应根据刺入腧穴的深浅决定，以既有针感又不伤及内在重要脏器为宜，还应根据患者的年龄、体质、针刺部位、病情而定。一般年老体弱者宜浅刺，形体瘦小者宜浅刺，头及胸背部宜浅刺，阳证、表证、新病宜浅刺、快刺，阴证、里证、久病宜深刺。
图9-12 针刺的角度
2.针刺得气 进针后患者自觉在针刺部位出现酸、麻、胀、重的感觉，医生自感针下有沉、紧、滞的感觉，称之为得气，亦称针感。临床试验证明，针感的有无与强弱将直接影响到治疗效果的好坏。为了促使针刺得气，医生往往配合提插法、捻转法、刮针柄法和弹针柄法等辅助手法。
3.针刺补泻 针刺补泻的原理来自《灵枢·经脉》，即“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之……不盛不虚，以经取之。”这是针法的施治原则。凡能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的针法为补法；凡能疏泄病邪，使功能亢进的状态恢复正常的针法为泻法。临床上常用的补泻针法有以下几种。
（1）捻转补泻法：针刺得气后，捻转角度小，频率慢，用力轻者为补法；反之捻转角度大，频率快，用力较重者为泻法。
（2）提插补泻法：针刺得气后，在穴位上将针上下提插，重插疾进，轻提徐退，提插幅度小、频率慢者为补法；反之，轻插徐进，重提疾退，提插幅度大、频率快者为泻法。
（3）疾徐补泻法：进针慢，捻转少，出针快者为补法；反之，进针快，捻转多，出针慢者为泻法。
（4）迎随补泻法：针刺进入时针尖顺着经脉循行的方向而刺为补法；针尖迎着经脉循行方向逆经而刺为泻法。
（5）呼吸补泻法：患者呼气时进针，吸气时出针为补法：吸气时进针，呼气时出针为泻法。
（6）开阖补泻法：出针后按揉针孔者为补法；出针时摇大针孔，不加按压者为泻法。
（7）平补平泻法：针刺得气后均匀地提插捻转，而后出针为平补平泻法。
（8）烧山火透天凉补泻法：将应刺深度分为三层，从浅层到深层，每层捻转得气（即三进），再退至浅层（一退），反复三次，称之为烧山火，为大补法；反之，将针刺深度分为上、中、下三部，先直刺下部，捻转得气，再依次到中部、上部（即三退），再插入下部（一进），如此反复三次，称为透天凉，是为泻法。
（八）针刺注意事项
1.患者饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体虚弱，气虚血亏的患者，针刺手法不宜过重，初次针灸者应尽量选用卧位。
2.怀孕3个月的妇女不宜针刺小腹部的腧穴。怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。对三阴交、合谷等一些通经活血作用较强的腧穴，孕期均应禁刺。如遇行经时，不宜应用针刺之法。
3.有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
4.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。
5.对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，对肝脾大、肺气肿患者更应注意。对胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若针刺过深，有伤及肺脏，导致创伤性气胸的可能。因此，医生在进行针刺时，精神必须高度集中，严格掌握进针的深度、角度和方向，以防发生意外。
6.在眼区和项部的风府、风池等穴以及脊椎部的腧穴针刺时，要注意针刺的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要组织器官，产生不良后果。