近年研究概况及临证实践
颈椎病在我国较为多发，其患病率呈上升趋势。其治疗可分为手术与非手术两种，后者是颈椎病治疗的基础，即使手术治疗，其后仍有大部分患者常要进行非手术治疗以求康复。而在非手术疗法中，尤以单纯推拿或以推拿治疗为主，因其疗效好、见效快、操作较为安全，故常被作为首选的治疗方法。笔者就近年来推拿治疗颈椎病的研究概况及临证实践做简要介绍。
（一）临床研究
1.临床疗效
（1）神经根型颈椎病：本型临床以推拿为主治疗的报道较多，疗效也较显著。周超等对50例患者采用颈椎斜扳和椎体的按压复位推拿治疗，有效率96%。林春秋等用推拿点穴按摩并且配合牵引、功能锻炼的方法治疗此型颈椎病91例，总有效率95.6%。王新民等用推拿手法配合牵引治疗神经根型颈椎病共116例，其有效率均在94%～100%。
（2）椎动脉型颈椎病：肩背部肌肉按摩，旋转复位是本型有效的推拿治疗方法。有人采用旋转复位法加牵引，纠正颈椎骨关节旋转和微小错位，结果症状体征完全消失、恢复正常工作的占46%，症状体征大部分消失、恢复正常工作的占40%。章家福等采用一指禅推、扫散、按揉、推桥弓、
法等手法，施于风池、风府、肩井，头面以及颈肩部的阿是穴，结果治愈率为56.3%，总有效率为100%。杨俭等推拿颈后穴治疗椎动脉型颈椎病300例，结果治愈261例，平均疗程20d。表明手法能够很好地改善椎－基底动脉的供血不足，比中药治疗有明显的优势。林斌采用不同角度“拔伸、捺正”的推拿手法配合牵引治疗此型颈椎病65例，其中治愈49例，好转13例，未愈3例，总有效率95.4%，1年后随访未见复发。
（3）交感神经型颈椎病：此型颈椎病症状复杂，涉及面广，多数病人以神经官能症、自主神经功能紊乱、冠心病就诊，故而得不到正确的治疗。吕振柱以推拿疗法为主治疗本型颈椎病168例，平均治疗12.5次，治愈81例，好转78例。王元周等治疗276例，痊愈189例，好转51例。吴毅文以推三把为主，同时揉捏颈项部和肩背部，手法均匀、缓慢、深达，不损伤皮肤，治疗58例患者，好转者占76.6%，对其中30例进行了3个月至3年的随访，平均随访9个月，优良者为46.6%。
（4）脊髓型颈椎病：吴毅文用推拿手法治疗104例本型颈椎病患者，近期好转占97.4%，并对其中45例患者进行了3年的随访，随访年限最长者66个月，平均2.32年，近期疗效优良者为53.6%。王元周等治疗43例患者，痊愈2例，好转29例，有效5例，无效7例。
从以上资料可以看出，推拿或以推拿为主治疗各型颈椎病，其有效率可达90%以上，说明推拿治疗颈椎病可作为非手术疗法的首选方法。
2.治疗方法 王元周等在颈部或痛点用
、拿、推、揉等手法每次约治疗15min，再用与患椎偏斜方向一致的手法从其痛侧上方绕过颌下，用示、中指扣住患者棘突（另一手扶其后），用肘部夹住其下颌，让其头部前屈并侧转45°，使其头转至最大限度，然后瞬间用力再转5°～10°，与此同时示、中指用力使患椎复位。在手法整复前先行康复卧位间歇性牵引。廖军用推拿治疗颈椎病120例，总有效率为99.16%。其治疗方法先行放松牵引法：患者取坐位，术者先检查按压病变部位和颈部的僵硬程度。如果颈部的肌肉僵硬、压痛明显，先用手指在颈部自上而下地拿揉，待颈部肌肉僵硬和疼痛明显缓解后，再用牵引器牵引。如果颈部的肌肉僵硬、压痛不明显，则先牵引，再用手法治疗。医者用推法对颈部至肩部肌肉反复治疗数遍，再用
法在颈、肩部反复操作，使患者颈、肩部的肌肉完全放松。然后用拇指或多指反复拿、揉患者肩部15min，用拇指弹拨项韧带及肩胛冈缘数次，并点按风池、肩井、天宗、肩中俞、天柱、曲池、手三里及合谷等穴位7～8min。再行旋转牵引复位法：患者取坐位，医者一手放在患者下颌部，另一手拇指放在偏斜棘突处，两手向相反方向用力，此时即可听到“喀咔”的响声，表明关节复位成功。操作时注意动作的协调性，切忌粗暴，最后在患者颈、肩、背部做
法、拍法7～8min，以上方法1d1次，10次为1个疗程。(https://www.daowen.com)
宋勇达等用推拿加角度牵引治疗颈椎病，其方法是：①角度牵引：使用枕颌牵引带牵引，患者取仰卧位，保持头部中立位。对颈椎曲度≤±5mm者，使牵引带绳与身体的角度＞15°，头部前屈20°，牵引重量由3kg开始，3d后重量加至4kg；对颈椎曲度＜7mm者，颈部悬空，重量由4kg逐渐增至6kg。牵引时间平均为30min，1d2次，10d为一疗程。②推拿：根据症状取穴，颈部疼痛而不放射者，取曲池、大椎、肩井；上肢麻木或疼痛、肌力减退者取肩髃、肩髎、风池、内关、外关、合谷；头痛眩晕、视物不清者取百会、太阳、曲池、大椎、肩井。患者取坐位，用揉法和
法作用于项部和胸锁乳突肌处，施以轻手法，然后在棘突两侧行提筋手法。手法由轻到重，再由重到轻。③牵引推按法：术者立于患者之背后，左肘屈曲托患者下颌，右手绕耳后扶患者枕骨，在缓缓向上牵引患者颈部的同时，右手拇指从颈7棘突向上推按，并轻轻左右旋转颈部5°左右。治疗后用颈托固定颈部，夜间去掉颈托，睡硬板床，用颈椎防治枕固定头部。
李建成等采用不同角度颈椎牵引配合仰卧位手法治疗颈椎病，嘱患者取坐位，医者依据其颈椎X线片及受累神经根定位确定患椎，采用电脑自控牵引床进行颈椎牵引并调整牵引角度，使颈椎达到前屈5°～25°，具体为颈1－3后伸5°～0°，颈4－5前屈0°～5°，颈5－6前屈5°～15°，颈6－7前屈15°～25°；牵引重量从2.5kg渐增至6kg，每次25min；接着进行推拿手法治疗，患者取仰卧位，医者立其头端，依次进行：手拇示指推、揉、拿、捏颈肌以放松颈部；双手示指沿颈椎中线从下而上平推，并在病变颈椎处用力向前推顶，患者往往有明显的酸胀疼痛感，分拨颈肌、拔伸颈椎并左右旋转，点按太阳、风府、风池、缺盆、肩中俞等穴，并以揉拨按拿等舒筋手法结束操作。
周超等用推拿配合牵引复位法治疗神经根型颈椎病50例。其方法为：①首先按揉上背部及上肢肌肉；拿法施于颈项、肩井部，推桥弓、肩臂部。②牵引复位：采用布带牵引至患者坐位的前上方，牵引时患者头前倾30°，采取持续牵引，拉力开始为5kg，以后可逐渐增至12.5kg，先静止牵5～10min，待患者椎间隙、关节、关节突关节及软组织被拉开，颈部处于“失稳”状态时，医者一手抵住患者枕部，另一手托住其下颌部，使头向一侧旋转到最大限度约45°，然后两手同时做一个快速的，方向相反的、小幅度的扳动，此时可闻及“喀咔”的一声，示复位成功；使头转向另一侧，再做一遍。如果患者颈3－7中有病理移位者，可在牵引过程中施行扳法之后做牵引复位：即医者用拇指垂直方向按压患椎椎板，达到复位。
林春秋等的治疗方法：向外上方推天窗穴（在耳垂与枕外隆突的中点）。向外上侧点推椎点（第7颈椎两侧缘）。向颈部方向点按肩上穴（肩锁关节上方凹陷处）；垂直点按三叉筋穴（第7颈椎与肩胛骨上角缘连线中点）；向上点叩颅点（枕外隆突下缘）；垂直点按阳明点（前额发际中点上方0.5cm左右）；向上点按内眉点（眉弓的中内1／3交界处）；向上点按外眉点（眉弓的中外1／3交界处）等穴。每穴操作1～2min。然后，双手拇指点按天宗穴，其余四指抓住肩部，令患者头部左右转动及前屈后仰各5次；接着一手托住患者下颌，另一手托住后枕部，双手向上端提，并左右转动、前屈后仰达到最大限度，各3次。再以一手顺颈椎自上而下揉捏双侧颈肌，最后拿捏肩井穴，用掌根摩擦双侧肩胛等颈背部数分钟而结束治疗。3d治疗1次，15d为1个疗程。
从以上资料可以看出，推拿方法的正确运用，同时配合牵引等方法治疗颈椎病，能取得满意的疗效。推拿时要注意手法由轻到重，循序渐进，勿超出生理极限；在病理状态下，特别是颈椎骨质增生存在时，手法尤其是扳法不能超过颈椎正常活动的允许范围；操作手法要灵巧多变，不能千篇一律，要根据不同类型、不同病程、不同兼证而有所选择；同时注意力度和时间的恰当控制；牵引应注意角度、重量（4～15kg）、时间（5～30min）等重要因素。
（二）推拿治疗颈椎病的机制
《医宗金鉴》曰：“骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，能通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿。”这就是中医的不通则痛，不荣则痛之机制。现已证实，推拿可以改善颈部局部血液循环，解除肌肉痉挛，促进局部炎症的吸收。
刘傲霜等认为，治疗颈椎间盘突出症采用软组织松解和颈椎牵引旋转复位的推拿手法，是在一定的生物力学作用下，借助髓核的回缩力而还纳，恢复颈椎间盘的原状，改变了突出物与神经根之间的相对位置关系，还改善了椎－基底动脉的血液供应。姚馥兰等认为，推拿作用可由脊髓反射系统传到视丘下部“B”细胞区交感带，直到大脑皮质对自主神经进行调节。吴毅文认为，推拿按摩时，头皮神经末梢和头皮血管感受器以及颈部软组织的感受器受到一定的刺激，通过一系列反射机制，交感神经的紧张度下降，血管扩张，从而改善了椎－基底动脉的血供和局部的血液循环。有研究表明，推拿后Na＋，K＋-ATP酶活性降低，提示推拿作为一种刺激因素，可能通过机体某种神经－体液途径促进下丘脑释放Na＋、K＋-ATP酶抑制因子，推拿后，血管紧张素Ⅱ含量显著下降。推拿可以重建颈椎动力平衡系统，进而达到恢复和稳定静力平衡系统。另外，推拿可以改善颈椎生理曲度的变小或变直，或反曲成角。
推拿治疗颈椎病临床报道较多，在机制研究方面多从生物力学、脑血流量等入手，其研究有待进一步深入。