二、名家医案借鉴
（一）外感咳嗽
1.漆济元医案——风寒袭肺
冯某，男，52岁。
初诊日期：1981年12月19日。
主诉：咳嗽3d。
现病史：3d来头痛，恶寒，鼻流清涕，咳嗽痰清稀多泡沫，呼吸不利而喘息，小便不利，欲解不尽，色白，小腹胀满，无尿痛，舌苔薄白，脉浮紧。
诊断：咳嗽（西医：上呼吸道感染）。
辨证：风寒犯肺。
治法：宣肺散寒利水。
方药：炙麻黄5g，荆芥10g，杏仁10g，前胡10g，升麻5g，百部10g，紫菀10g，车前子10g，枳壳10g，生甘草3g。3剂。
二诊：头痛鼻塞减轻，咳嗽少，小便利。
前方去升麻，车前子加苏梗10g，白术10g。3剂痊愈。
按语：鼻塞流涕头痛恶寒系风寒外束，咳嗽痰清，呼吸不利，外邪袭肺，肺失宣降，小便不利，欲解不尽是癃闭之意，也与肃降有关，肺为水之上源，下焦不利，水道受阻，故欲解不尽，治以加味三拗汤宣肺止咳，降痰平喘利水，方用升麻协助麻黄升宣肺气，也是提壶揭盖法运用。
2.陆观虎医案——风热犯肺
万某，女，46岁。
主诉：咳嗽5d。
现病史：头胀咳嗽，鼻塞，乏力，心悸，纳食不香，脉细数，舌质红，苔黄。
诊断：咳嗽（西医：上呼吸道感染）。
辨证：内热伤风，肺胃不和。
治法：清热疏风，两和肺胃。
方药：冬桑叶9g（水炙），浙贝母9g（去心），鲜枇杷叶6g（拭毛），白蒺藜9g，陈皮丝6g，丝瓜络6g，冬瓜子9g（杵），炒黄芩6g，川通草3g，炒竹茹6g，苏薄荷3g。先服2剂，后再复诊。
二诊：头胀鼻塞，咳嗽已减，纳少，脉细弦，舌质红，苔薄黄，再予两和肺胃，清热疏风。
方药：冬桑叶6g（水炙），浙贝母6g（去心），鲜枇杷叶6g（拭毛），白蒺藜6g（去刺炒），炒赤芍6g，丝瓜络6g，冬瓜子9g（杵），炒栀子6g，决明子9g，鲜茅芦根各3g，焦稻芽9g。
药后症候均减，即于前方内去薄荷、竹茹、黄芩、通草、陈皮加入鲜茅芦根清肺胃之热，栀子清三焦热，决明子平肝而止头胀，赤芍泻肝散瘀，焦稻芽平胃。再服5剂，病即痊愈。
按语：伤风咳嗽大多以为属于微恙，孰知失治者往往迁延他变，其危害匪浅，故宜及早治之。按此证咳嗽为内热伤风，所以有头胀、鼻塞、身乏之候，因肺胃不和内有热，故咳嗽纳食不香，今用疏风以解肌，清热以和肺胃，轻而取之。故首诊以桑叶、薄荷疏风去鼻塞，黄芩清上焦热，冬瓜子、贝母、枇杷叶、竹茹清肺化痰以止咳嗽，疏肝泻肺散肝风而治头胀，丝瓜络除风化痰兼通经络而去乏力，以通草利水，陈皮和胃化痰，脾得风热解肺胃和。
3.于己白医案——风燥伤肺
孙某，女，35岁。
初诊日期：1991年9月20日。
主诉：咳嗽1周。
现病史：患者主诉1周前感受外邪出现咳嗽气粗，口鼻干燥，咽喉干痛，痰少而黏，小便短赤，大便秘结，舌红苔少微黄，脉细数。
诊断：咳嗽（西医：上呼吸道感染）。
辨证：燥热伤肺。
治法：清燥润肺。
方药：桑杏汤合沙参麦门冬汤。桑叶10g，北沙参12g，浙贝10g，枇杷叶10g，玄参12g，牛蒡子12g，麦冬12g，黄芩10g，天花粉12g，桔梗10g，甘草10g。水煎2次分服，服上药6剂后咳止便调，诸症悉除。
按语：肺喜清润，若因气候燥热伤及肺卫则必致肺津不足，肺气不和，咳而少痰或无痰，或痰黏不爽，不易咳出，甚则胸部痛，或痰中带血兼见口鼻干燥，尿赤便结，舌红苔少或苔黄，脉细数，治以清宣燥邪润肺止咳，用桑杏汤加味治之，阴伤者用沙参麦冬汤加味治之，燥伤气阴较重者用清燥救肺汤加味治之。
（二）内伤咳嗽
1.于己白医案——痰湿蕴肺
王某，男，53岁。
初诊日期：2006年5月20日。
主诉：咳嗽伴胸闷气短1月。
现病史：自诉于2006年4月始无明显诱因出现咳嗽伴胸闷气短，喉中痰鸣，自觉咽部有异物停留，咳痰不爽，痰色白有泡沫，自服阿莫西林等药物无效，今日前来就诊。
现症：咳嗽胸闷气短，喉中痰鸣，咳痰色白带有泡沫，饮食可，二便可，无恶寒发热，舌质淡，舌苔白腻，脉滑。
诊断：咳嗽（西医：肺部感染）。
辨证：痰饮郁肺。
治法：宣肺化饮，祛痰止咳。
方药：射干麻黄汤。射干12g，麻黄10g，五味子10g，半夏10g，炙甘草10g，干姜10g，大枣6枚，紫菀10g，款冬花12g，杏仁12g，牛蒡子12g，茯苓12g，生牡蛎30g。水煎服，每日1剂，分2次服，忌辛辣、海鲜饮食，随诊。
二诊：服药6剂后咳嗽明显好转，早晚略有咳嗽，痰量减少，泡沫样痰，咽部轻度发痒。效不更方，连服18剂，患者无明显咳嗽咳痰，无明显咽部不适，病情基本痊愈。
按语：补脾化痰法适用于痰湿咳喘，脾主运化水谷精微和水湿，脾虚则运化失健，水湿不运，聚湿成痰，阻塞气道，即可引起痰湿咳喘，故古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，痰湿咳喘，其声重浊，痰涎黏稠，咳吐不爽，胸部胀满发闷，食欲不振伴有恶心呕吐，便软或溏，舌体胖而有齿痕，苔白腻，脉弦滑。若痰色白而无热象者治宜健脾燥湿化痰止咳，方用二陈汤合茯苓杏仁甘草汤加味治之，喘甚者宜清热化痰止咳，方用二陈汤合三子养亲汤加减治之；若痰蕴化热而咳吐黄稠痰，舌苔黄腻者治宜清热化痰止咳，方用清金化痰汤治之；咳嗽不爽，顽痰不化者宜清热化痰，润肺止咳，用节斋化痰丸治之（天冬30g，黄芩30g，海浮石30g，橘红30g，桔梗15g，青黛30g，瓜蒌仁30g，连翘15g，芒硝15g，香附15g，蜜丸10g）；若体虚畏寒，便溏脉虚，治宜补脾化痰，方用二陈理中汤加味；若咳喘气短声低，倦怠乏力，痰多稀白，食欲不振，畏寒自汗，容易感冒腹胀，便溏则属肺脾气虚，治宜补肺健脾，益气定喘，方用苓桂术甘汤合六君子汤加味，或苓桂术甘汤合苓甘五味姜辛汤加味治之。
2.何任医案——痰热阻肺
施某，女，45岁。
初诊日期：1973年1月21日。
主诉：咳嗽气促2周。
现病史：2周来咳嗽气促，痰黄而厚，头眩胸闷，大便1周未解，纳滞，曾呕恶多次，苔黄腻。
诊断：咳嗽（西医：肺部感染）。
辨证：痰热蕴肺。
治法：清热逐痰。
方药：黄芩9g，法半夏9g，杏仁9g，枳实6g，陈胆星3g，陈皮4.5g，茯苓12g，瓜蒌仁12g，礞石滚痰丸6g（分2次吞服）。3剂。
二诊（1月23日）：药后大便2次，头眩胸闷已解，咳嗽气促已减，痰尚多，咳出较前为畅，续以降气化痰止咳治之。
方药：全瓜蒌15g，枳实6g，杏仁9g，法半夏9g，黄芩9g，茯苓12g，陈胆星3g，浙贝母9g，陈皮4.5g。4剂。
按语：痰热蕴肺，肃降失常，肺与大肠相表里，因而便秘，而便秘又使肺热无以下泄，两者相互影响，用清气化痰丸加礞石滚痰丸宣肺降逆，化痰通便，痰浊得化，则呕止而胃纳增。
3.周耀庭医案——肝火犯肺
李某，女，18岁。
初诊日期：2001年3月6日。
主诉：干咳1周余。
现病史：1周前开始干咳，咽部有痰，自觉有异物，鼻塞流黄涕，眠差，易急躁，舌红苔淡黄，咽微哑，脉弦细略数。
查体：咽红。
诊断：咳嗽（西医：咽炎）。
辨证：肝郁化火，肺热外感。
治法：清泄肺热，舒肝解郁。
方药：麻黄2g，射干10g，辛夷10g，菊花6g，桔梗6g，生甘草6g，川楝子15g，枳壳10g，黄芩10g，知母10g，炒栀子6g，玄参15g，麦冬15g，瓜蒌20g，川贝母6g，干青果10g，枇杷叶10g，金果榄6g。7剂。
药后干咳与流涕止，睡眠好转。
按语：易急躁、眠差与舌脉显示肝郁化火，肺热兼外感故见鼻流黄涕（肺开窍于鼻，肺系热所致），咽为肺胃门户，从咽红、咽哑可知外感，肝火最易引动肺火（木火刑金），肝经过咽，咽病变可知肺肝俱病。方中麻黄与射干宣肺散寒止咳，辛夷与菊花疏散风热，桔梗与生甘草利咽止咳；川楝子舒肝泻火，枳壳降气，黄芩与知母清泄肺热，黄芩与炒栀子泻肝火，栀子兼清泻三焦火热，玄参与麦冬清热养肺阴，瓜蒌宽胸化痰热，川贝母止咳，干青果、枇杷叶和金果榄利咽解毒。
注：麻黄配桂枝可发汗，麻黄配杏仁可止咳，麻黄配苍术可宣肺开上焦故可利尿。
4.乔保钧医案——肺阴亏耗
吕某，女，6岁。
初诊日期：1991年12月4日。
主诉：咳嗽2月余。
现病史：2月前外感咳嗽，持续至今不愈，服冬凌草片、麻杏止咳糖浆、川贝枇杷糖浆无效，服螺旋霉素、咳特灵，肌注青霉素5d，不但无效，且日渐加重。
现症：干咳连声，咽部隐痛，声音嘶哑，昼重夜轻，伴口干欲饮，纳差、便干，舌质红，少苔，脉沉细稍数。
诊断：咳嗽（西医：肺部感染）。
辨证：阴虚热郁，肺失清肃。
治法：滋阴清热，润肺止咳。
方药：辽沙参13g，麦冬15g，辽五味9g，桔梗9g，荆芥9g，前胡10g，炙紫菀10g，炙百部10g，僵蚕7g，川贝母10g，陈皮9g，鱼腥草30g。7剂水煎服。
二诊：咳嗽减轻，咽部较前舒适，大便转调，舌质红，苔薄黄，脉沉细。效不更方，守方继服。
三诊：服上方12剂，咳嗽明显减轻，精神转佳，食欲增进，唯晨起阵咳，咯黄色黏痰，咽部微痒而痛，舌质红、苔薄黄，脉沉弦。宗首方出入。
方药：辽沙参13g，麦冬15g，辽五味9g，桔梗9g，前胡10g，川贝母10g，黄芩9g，半夏9g，知母9g，炙紫菀15g，炙冬花15g，鱼腥草30g。7剂水煎服。
1992年元月5日患者家长送感谢信一封，知诸恙悉平。
按语：患者久咳不愈，虚热内蕴，伤津灼金，肺失清肃，故干咳连声；阴津亏耗，不能上承，咽喉失去濡润，故咳声嘶哑，口渴咽干；肺与大肠相表里，肺失宣肃，腑气不通，故大便干燥；舌质红少苔，脉细数，皆阴虚之证。其病显系阴虚热郁，肺失清肃所致。病以阴虚为本，昼日阳盛制阴，使阴更虚，故昼重夜轻。由于久咳不愈，病转慢性，其治只能缓图，不能速胜，始终谨守病机，施以养阴润肺，清热宣肺法，守方而效。