二、名家医案借鉴
1.施今墨医案——寒邪客胃
时某某，男，52岁。
主诉：胃脘疼痛间作10年，近发3d。
现病史：胃脘痛10余年之久，时发时止，饮食失调或饥饿则发作，得食少缓。平素喜热饮，经市立三院检查，诊断为消化性溃疡病。3d前，不慎于食，又复感寒，以致引发痼疾。
现症：脘痛不休，嗳气频频，泛酸，有时食后欲呕，嘈杂不适，热敷减轻，但不能止，影响睡眠，身倦力少，大便微溏。舌苔薄白，脉沉细。
诊断：胃痛（西医：消化性溃疡）。
辨证：胃阳本虚，寒邪又客于中宫，胃失和降。
治法：温中、散寒、理气。
方药：干姜炭5g，野于术10g，高良姜5g，制附子6g，代赭石12g，白檀香5g，旋覆花6g（包），姜厚朴5g，砂蔻仁各3g（同捣），刀豆子6g，炙甘草3g，米党参10g。
二诊：服药5剂，1周未发疼痛，食量稍增，但有时仍觉胃脘不适，大便每日1次，原方加减。
方药：制附片10g，干姜炭6g，野于术10g，高良姜5g，代赭石12g，旋覆花6g（包），砂蔻仁各3g（同捣），炙甘草5g，川厚朴5g，云苓块10g，广皮炭6g。
另：丁香、檀香各1.8g，研极细粉，分2次冲服。
按语：本案由于饥饱不节，外邪侵犯，七情失偏，或劳逸过度，致伤胃阳，其痛多在心下。方以附子理中汤、二姜丸加减，温中散寒，旋覆代赭汤降逆止痛，并用砂仁、檀香、厚朴、丁香、刀豆等理气、开胃、止痛、散郁。
2.施今墨医案——饮食伤胃
杨某，女，18岁。
主诉：胃脘疼痛1d。
现病史：昨日午后，突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。舌苔厚腻，脉沉弦。
诊断：胃痛（西医：急性胃炎）。
辨证：饮食积滞，中焦气机失常。
治法：调气和中，消导化滞。
方药：香附米10g，姜竹茹6g，姜半夏10g，紫苏梗5g，吴茱萸1g，春砂仁3g，藿香梗5g，川黄连2.4g，白蔻仁3g，白檀香5g，酒丹参12g，鸡内金10g，广皮炭6g，炒枳实5g，炙甘草3g。
2个月后，患者陪其母亲来诊病时云：前服药2剂，诸症悉除。
按语：施老所治杨某，由于饮食不节，致使饮食停滞，胃腑气机升降失常，故见胃痛、呕吐、胃胀，进食更甚，舌苔白腻、脉沉是食积之明证。施老在治疗时，以左金丸、温胆汤、丹参饮加减为主方，调气和中消导化滞。方中藿香梗、白蔻仁调气和中止痛；姜夏、竹茹、黄连、枳实、内金以和胃化滞。
3.蒲辅周医案——肝气犯胃
吴某，男，42岁。
初诊日期：1962年9月12日。
主诉：胃脘疼痛间作13年，近发1周。
现病史：患十二指肠溃疡已13年，秋、冬、春季节之交，易发胃脘疼痛，经钡餐透视，十二指壶腹有龛影，大便潜血阳性。近周胃痛，以空腹为重，精神不佳，大便正常，小便时黄。脉弦急，舌红苔少黄。
检查：钡餐透视示十二指壶腹有龛影。大便潜血阳性。
诊断：胃痛（西医：十二指肠溃疡）。
辨证：肝胃不和。
治法：调和肝胃。
方药：柴胡4.5g，白芍6g，炒枳实4.5g，炙甘草3g，黄连1.8g，吴茱萸0.6g，青皮4.5g，广木香1.5g，良姜2.4g，大枣4枚（擘）。1剂2煎，取160mL，分早晚2次服。
二诊：5剂药后，胃疼稍减，大便不爽，小便稍黄，寐差，脉弦数，舌红，苔黄腻。属湿热尚盛，胃气未复，治宜调肝胃，清湿热。
方药：苍术4.5g，香附4.5g，川芎4.5g，焦栀子4.5g，建曲6g，厚朴4.5g，枳壳（炒）4.5g，茵陈6g，石斛9g，广木香1.5g，通草3g，鸡内金6g。3剂，煎服法同前。
三诊：胃疼基本消失，食纳增加，脉缓有力，舌面微有薄黄腻苔。续宜和胃，以资巩固。
方药：赤石脂30g，海螵蛸30g，香橼15g，炙甘草30g，炮鸡内金60g。共为细末和匀，每服1.5g，日服2次，白开水下。
按语：胃痛一般以空腹为重，得食稍减者是虚，而饱食加重者属实。本案平素脾胃不足，肝气乘虚作乱，故初诊治宜舒肝和胃，方用四逆散加黄连、吴茱萸，可清肝泻火；再加青皮、广木香理气舒肝止痛；加高良姜、大枣温补平素脾胃之不足，散寒止痛，一诊治疗重点在止痛。二诊见小便黄，大便不爽，脉弦数，舌红苔黄腻，是因平素脾胃不足，湿浊不化，复加肝不疏泄，郁为湿热，故以清利湿热，调和肝胃为重点，方用越鞠丸总开六郁，加厚朴、木香、枳壳、郁金理气疏肝，加茵陈、通草清利湿热，石斛清胃中虚热，鸡内金健胃消食，药后疼痛基本消失。三诊配以散剂，方中赤石脂能生肌调中，海螵蛸生肌祛湿，香橼理气健脾，鸡内金健胃，甘草调和诸药，生肌止痛。患病既久，故少量长期服用，以图巩固。
4.关幼波医案——湿热中阻
漆某，男，49岁。
初诊日期：1963年9月2日。
主诉：胃脘胀痛近发1周。
现病史：既往有慢性胃炎病史，近1周来胃脘胀痛，嗳气，食纳不佳，乏味，消化不好，大便溏，腹部稍痛，矢气多。脉沉弦，舌红苔黄腻。
诊断：胃痛（西医：慢性胃炎）。
辨证：湿热阻滞，脾胃失调。
治法：清湿热，和脾胃。
方药：生白术4.5g，炒枳实4.5g，木香2.4g，槟榔4.5g，焦山楂6g，厚朴4.5g，茵陈6g，白蔻仁（打）2.4g，陈皮4.5g，法半夏6g，生姜3片。服3剂。
二诊：药后胃胀腹痛好转，食纳转佳，大便成形，小便微黄。脉弦滑，舌红苔黄腻。原方加栀子皮3g，荷叶6g。5剂，隔日服1剂。
按语：本例为湿热中阻之胃脘痛，其辨证之着眼点为舌红苔黄腻。方用栀子皮、茵陈清化湿热；生白术、川厚朴、法半夏、白蔻仁运脾化湿；炒枳实、木香、槟榔、陈皮理气和胃；焦山楂消食化滞。
5.刘芝生医案——瘀血停胃
王某，男，38岁。
主诉：胃脘疼痛间作10余年，加重近1年。
现病史：胃痛10余载，近年来逐渐加剧。
现症：面色苍白，身体消瘦，精神不振，肢乏力，胃痛甚剧，痛有定处，拒按，嗳气频作，常解柏油便。脉沉无力，舌淡紫，边有瘀点。
诊断：胃痛（西医：胃小弯溃疡）。
辨证：气滞瘀血。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂6g，桃仁6g，红花5g，当归9g，川芎6g，赤芍5g，台乌6g，延胡索6g，枳壳6g，鲤鱼鳞（炒黄）10片。
二诊：服3剂后，胃痛大减。继服5剂，大便潜血阴性，继用云南白药调治而愈。追访3年，未复发。
按语：此案为瘀血胃痛。胃痛10余载，久痛入络，瘀血阻滞，不通则痛，故胃痛剧烈，痛有定处，拒按；瘀血则气滞，故嗳气频作；久病脾虚，健运失常，生化无源，故面色苍白，身体消瘦，神疲乏力；病在里，气血不足，故脉沉无力；瘀血内阻，故舌淡紫边有瘀点。病虽属本虚标实，但胃痛剧烈，宜先治标，活血化瘀，行气止痛。方中五灵脂、桃仁、红花、鲤鱼鳞片化瘀止痛，当归、川芎、赤芍养血活血，台乌、延胡索、枳壳行气止痛，药后瘀化络通，通则不痛，故3剂而痛大减，继服5剂大便潜血转阴性，再用云南白药活血化瘀调治而使10余载胃痛痊愈。
6.孔繁煜医案——胃阴亏耗
吴某，男。
初诊日期：1957年4月8日。
主诉：胃脘疼痛间作多年。
现病史：自诉胃痛多年，食后痛减，甚或伴灼热感，纳差，口干，大便坚黑，曾经钡餐检查，确诊为“十二指肠球部溃疡”。舌红少苔，脉细数。
检查：钡餐检查示十二指肠球部溃疡。
诊断：胃痛（西医：十二指肠球部溃疡）。
辨证：胃阴不足。
治法：滋养胃阴，和胃助运。
方药：沙参15g，玉竹15g，白芍15g，瓜蒌仁15g，生地20g，麦冬10g，知母10g，芦根10g，扁豆10g，鸡内金10g，陈皮6g，甘草6g。
按语：本案乃胃痛多年，损伤阴液，胃络失养所致，以养胃汤加减治疗，方中沙参、玉竹、白芍、麦冬滋养胃阴，知母、芦根清热生津，生地凉血止血，白芍、甘草酸甘缓急止痛，扁豆健脾益胃，鸡内金助运化消食，妙在陈皮一味苦辛微温，既有理气和胃止痛之功，更可防诸养阴药阴寒碍胃，且无温燥伤阴之虞。
7.董建华医案——脾胃虚寒
明某，男，40岁，教师。
初诊日期：1979年5月30日。
主诉：上腹疼痛反复发作10余年，近作10d。
现病史：上腹疼痛，反复发作10余年，近10d来病又发作，以饭后3～4h疼痛明显，喜按，大便溏，经钡餐诊断“十二指肠球溃疡、球部变形”。舌质暗苔薄白，脉沉细。
检查：钡餐示十二指肠球溃疡、球部变形。
诊断：胃痛（西医：十二指肠球部溃疡、球部变形）。
辨证：脾胃虚寒，气虚夹瘀。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：生黄芪30g，桂枝5g，白芍12g，炙甘草6g，高良姜6g，大枣5枚，川楝子10g，延胡索5g，香橼皮10g，海螵蛸10g，饴糖30g（冲）。3剂。
二诊：服药后痛已减轻，宗上方去延胡索、金铃子，加佛手、刺猬皮。6剂后愈。
按语：患者确诊为十二指肠溃疡，据其脉证病系脾胃虚寒，气虚瘀血，治以温中补气之黄芪建中汤、金铃子散以行气活血；再去金铃子散加佛手以理气健脾。