二、名家医案借鉴
1.倪宣化医案——寒邪内阻
邓某，男，42岁。
初诊日期：1975年3月。
主诉：左少腹剧烈疼痛2d。
现病史：2d来左少腹剧烈疼痛，西医诊断为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手术，遂来中医就诊。
现症：颜面苍白，表情痛苦，畏寒，纳呆，大便溏泄，小便清长，匍匐而行以缓急迫。扪之腹软，无包块索状物。苔白薄，舌质淡嫩，脉沉弱。
诊断：腹痛（西医：肠粘连）。
辨证：寒滞肝脉。
治法：温经散寒，行气通络。
方药：暖肝煎加味。当归10g，枸杞10g，小茴香15g，台乌药10g，茯苓10g，肉桂10g，沉香5g，花椒（去籽）30粒。
服药2剂而愈。
按语：本案为寒滞肝脉之腹痛，治宜温经散寒，行气通络，以暖肝煎加味治之。方中当归、枸杞温养肝肾，肉桂、茴香温经散寒，沉香、乌药温经行气，茯苓甘淡通阳，加花椒散寒行气，温通肝脉，药证合拍，服药仅2剂剧烈腹痛即愈。
2.张伯臾医案——湿热壅滞
郑某，女，23岁。
初诊日期：1973年9月。
主诉：上腹疼痛1d。
现病史：昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热。脉小弦，苔薄黄腻。
查体：体温38℃。
检查：白细胞17.1×109/L，中性82%，血淀粉酶1600U/L。
诊断：腹痛（西医：急性胰腺炎）。
辨证：湿热积滞，互阻中焦。
治法：清热解毒通腑。
方药：大承气汤加减。生大黄9g（后下），玄明粉9g（冲），枳实12g，生山楂15g（红藤30g，败酱草30g，两味代水煎上药）。
服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，化验检查均正常。
按语：综观本案乃现代医学之急性胰腺炎，根据脉证属阳明腑实证，故以大承气汤治疗。文献报道大黄具有抑酶、抑菌、导泻、解除Oddi’s括约肌痉挛作用，使用此药可降低急性胰腺炎死亡率。
3.丛丽医案——饮食积滞
患儿，王某，女，5岁。
主诉：腹痛3年余。
现病史：平素纳差，至今仍需家人喂饭。多于进食时自诉腹痛，时轻时重，时作时止，大便不调，时干时稀，有酸臭味，面黄体瘦。舌质淡红，苔白腻而润，脉略滑。
诊断：腹痛（西医：消化不良）。
辨证：食积腹痛。
治法：消食导滞，理气止痛。
方药：保和丸加减。神曲15g，山楂15g，茯苓15g，半夏5g，陈皮10g，连翘10g，木香10g，枳壳10g，砂仁5g，炒莱菔子10g。1剂为2d量，水煎每天3次口服。
并嘱患儿及家长改正饮食习惯。
二诊：服前方剂后，未出现腹痛，纳食较前好转，便质近于正常。前方再进剂，前症尽失，患儿自主进食，食量正常。
按语：此型患儿多有不良喂养习惯，因饮食不节，伤于脾胃，脾失健运，食停而为滞，故腹痛，大便呈不消化样。胃失受纳之功，故纳差。饮食不养肌肤，故面黄、体瘦。其舌质淡红、苔白、脉滑则为食积之象。针对以上病因及临床表现，立消食导滞、行气止痛之法，用保和丸加减治疗。
4.黄文东医案——肝郁气滞
汤某，女，34岁。
初诊日期：1975年5月17日。
主诉：脘腹经常隐痛2年余。
现病史：脘腹经常隐痛，有时作胀，上下走窜无定，并且引及肩背。饮食、大便尚正常，去年秋季曾患菌痢。舌质紫，苔腻，脉细弦。
诊断：腹痛（西医：胃肠神经官能症）。
辨证：肝气不舒，久痛入络。
治法：疏肝理气，化瘀止痛。
方药：柴胡6g，延胡索9g，制香附9g，木香6g，郁金9g，降香6g，陈皮9g，法半夏9g，当归9g，红花4.5g。6剂。
二诊：服上方腹胀消失，疼痛明显减轻，引及肩背也少见。舌质紫，脉弦细。再守原意。原方去陈皮、半夏，加丹参9g，6剂。
按语：本案患者情绪抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，不通则痛。由于肝气偏旺，升降失调，故上下攻窜不定。腹痛经久不愈，舌质紫，是气滞伴有瘀血之象。故立方以疏肝调气为主，佐以陈皮、半夏、降香和胃降逆，当归、红花等活血化瘀，服药后见效较快。
5.颜正华医案——瘀血内停
于某，男，26岁，职员。
初诊日期：1991年5月16日。
主诉：腹痛间作23年，近发3d。
现病史：2岁半时因患急性阑尾炎而行手术切除。术后伤口愈可，而腹痛时发，西医诊为肠粘连。曾多次请中西医治疗而罔效。近3日又发，下腹隐痛时作，上窜胁肋，下牵阴股，遇寒或阴雨天加重。畏寒，纳便尚可。舌暗淡，有齿痕，苔薄白，脉沉弦。
诊断：腹痛（西医：肠粘连）。
辨证：瘀血气滞寒凝。
治法：活血化瘀，行气散寒止痛。
方药：川芎10g，红花10g，桃仁10g（打碎），乌药10g，木香6g，附片10g（先煎），炮姜6g。每日1剂，共7剂，水煎温服，忌食生冷。
二诊：药后诸症大减，治宗原法，以上方再进7剂。
三诊：药后腹痛已止，上方去附片，减炮姜为3g，须进7剂，隔日1剂。
2月后来告，腹痛未作。
按语：本案患者因肠痈手术后肠粘连而致瘀血气滞，右下腹痛。虽经多方治疗，但因瘀血未去，日久不愈。久则必伤正气，导致体虚。阳气不得温养，故畏寒。寒主凝滞收引，遇寒或阴雨天加重。舌暗淡，苔薄白，脉沉弦，为瘀血气滞寒凝之兆。治当活血行气与散寒止痛并举。
6.董德懋医案——中脏虚寒
郝某，男，23岁。
初诊日期：1980年3月10日。
主诉：间歇性发热伴腹痛10年。
现病史：间歇性发热伴腹痛10年，每次发病高热持续20～30d，伴急腹痛，痛在脐周。每2～3个月发病1次。1975年5月发病住某某医院，诊为“血紫质病”。
现症：发热，不汗而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻，泻后痛略减。脉缓弱，苔中厚腻而润，舌尖边红。
查体：体温37.8℃。
诊断：腹痛（西医：血紫质病）。
治法：温中散寒止痛，甘温除热。
方药：干姜6g，党参10g，炙甘草9g，白术10g，白芍10g，桂枝6g，延胡索6g，川楝子10g，大枣5枚，生姜3片。
二诊：上方服7剂，纳谷渐增，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄，脉细弱。
方药：党参10g，白术6g，白芍10g，延胡索6g，炙甘草5g，陈皮6g，砂仁5g，木香3g，佩兰10g，香附10g，苏藿梗10g。
三诊：上方每日1剂，服20剂后，改为间服1剂。
随访半年，病未发。
按语：脉证均示本案为中焦虚寒，故治以温中散寒而效。中焦虚寒所以发热，乃阴盛格阳于外而致发热。