二、名家医案借鉴
（一）实喘
1.漆济元医案——风寒壅肺
柴某某，男，53岁。
初诊日期：1994年12月3日。
主诉：咳喘间作10余年。
现病史：患咳喘10余年，冬重夏轻，许多大医院均诊为“慢性支气管炎”或“慢支并发肺气肿”。经用中西药治疗而效果不显。
现症：患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒，视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。
诊断：喘证（西医：慢性支气管炎并肺气肿）。
辨证：寒饮内伏，上射于肺。
治法：温肺胃以散水寒。
方药：小青龙汤加减。麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，细辛6g，法半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。
二诊：服7剂，咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮要略》之桂苓五味甘草汤加杏仁、法半夏、干姜治疗而愈。
按语：本案咳喘吐痰清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失肃降之职。方中麻黄、桂枝发散寒邪，兼以平喘；干姜、细辛温肺胃，化水饮，兼能辅麻桂以散寒；半夏涤痰浊，健胃化饮；五味子滋肾水以敛肺气；芍药养阴血以护肝阴，而为麻、桂、辛三药之监，使其去邪而不伤正；炙甘草益气和中，调和诸药。服用本方可寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘自平。
2.漆济元医案——表寒肺热
蓝某，男，68岁。
初诊日期：1983年7月2日。
主诉：咳嗽气喘间作10余年，近作4d。
现病史：患咳嗽气喘10余年，入冬易发，诊为慢性支气管炎、肺气肿。4d前受寒又发。
现症：恶寒，咳嗽气喘急，咳痰白稠，呼吸不利，不能平卧，舌苔薄黄，小便黄，脉滑数。
诊断：喘证（西医：慢性支气管炎、肺气肿）。
辨证：寒包热咳喘。
治法：宣肺散寒清热，化痰平喘。
方药：炙麻黄5g，杏仁10g，石膏20g，生甘草5g，前胡10g，瓜蒌皮15g，厚朴10g，苏子10g，百部10g，紫菀10g，地龙15g，枳壳10g。3剂。
二诊：咳减喘气平半，痰少，前方去石膏加法半夏10g，陈皮10g。4剂症消失。
按语：本例恶寒，咳嗽，气喘声粗，舌苔薄黄，尿黄，脉滑数，病机系寒邪犯肺，引动伏热，寒包热也，热盛灼液，故痰白而稠黏，气道受阻，肺之肃降失权，因而出现呼吸不利，不能平卧。方用麻黄宣肺平喘，石膏清肺解热，且炙麻黄之发汗，杏仁平喘止咳，前胡、瓜蒌皮、百部、紫菀、半夏祛痰止咳，枳壳、苏子、地龙、厚朴理气化痰俾喘因肺宣而平，咳因痰除而止。
3.刑锡波医案——痰热郁肺
鲁某，男，42岁，工人。
主诉：咳嗽喘促间作5年，近发2d。
现病史：5年前因冬季感寒，发冷热，咳嗽喘促。嗣后每届冬季天气骤寒，喘息即作，有时迁延2～3周，或近月余，时轻时重，经常连续发作。2d前因天气骤变，朔风突起，当即呼吸不利，咳嗽，喷嚏，次日身发冷、发热，体温38.5℃，虽经吸氧，用麻黄素、肾上腺素及氨茶碱等治疗，无明显效果。
现症：咳嗽转重，有泡沫痰，咽中痰声辘辘，呼吸困难，不能平卧，呼吸时抬肩鼓胸，鼻翼翕动，胸满心烦，饮食不思，大便燥结，小便黄赤。脉右侧滑数有力，寸部尤甚，左弦数而软，舌质红绛，苔黄腻。
查体：口唇发绀。
诊断：喘证（西医：喘息性支气管炎）。
辨证：肺热壅盛，痰火郁闭。
治法：疏肺清热，豁痰定喘。
方药：生石膏24g，瓜蒌仁24g，桑白皮15g，枇杷叶15g，知母15g，杏仁12g，黄芩12g，前胡10g，浙贝10g，清半夏10g，葶苈子10g，麻黄10g，甘草6g。
二诊：连服3剂，身热退，胸不烦满，咳嗽减轻，痰不上涌，知饥索食，大便溏泄2次，身觉轻松，脉滑不数，舌苔黄腻渐退。是肺热宣散，痰热下行，仍宜疏肺平喘、清热化痰法治疗。
方药：生石膏18g，瓜蒌仁15g，白芍15g，丹参15g，桑白皮12g，地龙12g，浙贝10g，杏仁10g，黄芩10g，麻黄8g，葶苈子6g，甘草6g，细辛3g，白矾3g。以此方为基础，随脉证之变化，略为加减，连服10剂，喘息不作，饮食如常，精神清健。后以补肾纳气、生津清肺法，调理而愈。
按语：哮喘虽为感寒诱起，而寒已化热，故咳嗽痰涌，胸中烦闷，身热不退，脉右侧滑数，舌红绛，苔黄腻，皆属肺热壅盛、痰火郁闭之象，热郁肺中，痰涎壅盛，阻碍气机，不但肺脏清肃之令不行，而肺清肃之力亦受到阻滞，虽经吸氧，服用各种定喘药，均无明显效果，以哮喘初发，虽由于外邪剧烈之刺激，使肺无法耐受，而现喘促，迨屡次发作，不论肺遭受任何异常刺激，使他不能维持正常，都能引起哮喘的发生，今肺中郁热炽盛，不能外宣，如不清肺豁痰，则清肃之令不行，则哮喘即无由息宁。
4.谷清溪医案——痰浊阻肺
王某，女，19岁。
初诊日期：2003年2月13日。
主诉：喘促间作10年余。
现病史：患者自幼喘病时作，诊为“喘息性支气管炎”，多方诊治，病情仍时作时止。
现症：喘促，咯痰不爽，胸闷憋气，胸中辘辘有声，心悸，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉象滑。
诊断：喘证（西医：喘息性支气管炎）。
辨证：痰浊阻肺。
治法：祛痰降气平喘。
方药：二陈、三子养亲合麻杏石甘汤加减。陈皮20g，法半夏20g，茯苓30g，苏子10g，炒莱菔子30g，白芥子10g，麻黄5g，杏仁10g，生石膏15g，甘草6g，瓜蒌30g，薤白10g。6剂，每日1剂，水煎服，日服2次，每次服300mL。
二诊：气喘明显缓解，效不更方，原方再进10剂。
三诊：诸症渐平。再进10剂。服完10剂，气喘已平，嘱其预防感冒，切记禁烟忌酒。
按语：痰浊阻肺气喘乃由肺失输布，聚津成痰，或脾失健运，湿聚成痰，痰浊壅肺所致。其临床特点是痰多而黏，治宜祛痰降气平喘，前贤诸君多用三子养亲汤合二陈汤加减主之。
5.谷清溪医案——肺气郁痹
肖某，男，34岁。
初诊日期：2001年2月10日。
主诉：气喘胸闷间作1年余。
现病史：1年前因情志不遂，气喘胸闷发作，以后每遇精神刺激易发。
现症：气喘胸闷，胸胁胀满且痛，急躁易怒，精神抑郁，失眠心悸，咽喉如梗，舌有瘀点，苔薄白，脉象弦。
诊断：喘证（西医：癔症）。
辨证：气郁伤肺。
治法：疏肝解郁，降气平喘。
方药：柴胡疏肝散合麻杏石甘汤加减。甘草6g，麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，苏子10g，炒莱菔子10g，白芥子10g，木香6g，乌药10g，旋覆花6g，代赭石15g，法半夏10g。6剂，水煎服，每日1剂，每剂煎汁600mL，日服2次，每次服300mL。
二诊：气喘有所缓解，效不更方，再进6剂，煎服法同前。
三诊：胸闷胁胀，心悸，脉弦细，拟香苏散合生脉饮加三子养亲汤。
方药：苏梗10g，香附10g，陈皮15g，甘草6g，太子参15g，麦冬15g，五味子10g，苏子10g，炒莱菔子10g，白芥子10g。6剂，每日1剂，水煎600mL，分2次服，每次服300mL。
四诊：诸症均缓解，眠可心平，上方再服10剂，以巩固疗效。
按语：气郁伤肺气喘无表证，本证为肝失疏泄，肝气上逆犯肺，升多降少所致。其特点是伴有咽喉如梗、胸胁胀痛等肝气郁结的表现及精神抑郁、急躁易怒等症状，宜疏肝解郁，降气平喘为治，先贤诸君多用五磨饮子主之。本案乃用柴胡疏肝散疏肝解郁，方中川芎活血化瘀，血行则气亦行，《伤寒论》：无大热而喘者，麻杏石甘汤主之；三子养亲汤，化痰定喘，畅通气管，病去正虚，故合用生脉饮，益气善心以定喘。
（二）虚喘
1.施今墨医案——肺气虚耗
李某，男，38岁。
主诉：喘息间作8年。
现病史：喘息已8年，近年发作频繁，稍动即喘，呼长吸短，不能自制，喘甚则不得卧，自汗，食减，身倦，消瘦，四末发凉，经西医检查诊断为支气管哮喘，慢性气管炎，肺气肿。屡经治疗，未获显效，舌有薄苔，脉虚细。
诊断：喘证（西医：支气管哮喘，慢性气管炎，肺气肿）。
辨证：肾不纳气。
治法：强心益肺纳肾。
方药：人参3g（另炖兑服），陈橘络5g，黑锡丹（大红枣5枚去核同布包）3g，陈橘红5g，麦冬10g，杏仁6g，茯苓10g，五味子（打）5g，甘草（炙）3g，北沙参10g。
二诊：服药4剂，汗出止，喘稳定，前方加胡桃肉25g，蛤蚧尾1对，研极细粉分2次随药送服。
三诊：服8剂，喘息已平，余症均轻，机关嘱到南方疗养，改拟丸剂常服。
方药：人参30g，北沙参30g，黑锡丹15g，紫河车60g，南沙参30g，胡桃肉60g，蛤蚧尾3对，茯苓30g，玉竹30g，冬虫夏草30g，五味子30g，淡苁蓉30g，麦冬30g，杏仁30g，巴戟天30g，补骨脂30g，陈橘红15g，陈橘络15g，甘草（炙）30g。共研极细末，蜜丸重10g，每日早晚各服1丸，白开水送下。
按语：本案属虚喘之证。俗话说：“外科大夫不治癣，内科大夫不治喘。”患者喘息8年，反复发作，不仅肺脾气虚，日久累及心肾，出现诸多虚损见症，治疗颇为棘手。然施氏成竹在胸，患者以本虚为主，故治当补虚为重。以强心益肺摄纳肾气，佐以健脾化痰为法，方中用人参、北沙参、麦冬、茯苓、炙甘草、大枣以强心益肺健脾益气；黑锡丹、五味子镇摄肾气，以平喘息；杏仁、陈橘络、陈橘红化痰通利肺窍以平喘。首诊方从上中下三焦论治，标本兼顾，颇为得法，故获显效；二诊时加胡桃肉、蛤蚧补肾纳气，以巩固和加强疗效；三诊仍以原处方，改汤为丸，常服以善其后。本证常因反复发作而累及他脏，终至几脏俱虚，病情缠绵难愈，施氏治疗本病，在病情控制后，改丸药常服以图缓治，确为得当。
2.漆济元医案——肾虚不纳
石某，男，65岁。
初诊日期：1978年10月4日。
主诉：咳喘不愈7～8年。
现病史：患者7～8年来久咳不愈，近来咳剧痰稠如凉粉成块（透明胶状），不易咳出，短气倚息不得卧，呼吸喘急，动则尤甚，饮食减少，精神疲倦，腰酸痛，二便尚可，舌质淡红，无苔而干，脉虚弱，尺脉按之不得。
诊断：喘证（西医：慢性肺源性心脏病）。
辨证：肾气不纳。
治法：益肺纳气，止咳平喘。
方药：淮山药30g，北沙参25g，白果10g，胡桃肉20g，百部12g，紫菀12g，枸杞10g，白前15g，何首乌15g，瓜蒌皮12g，枳壳10g，小海龙10g，炙甘草5g。5剂。
二诊：咳嗽减轻，痰易咳出，气短稍平，精神较爽，腰尚有痛，继服前方8剂。
三诊：咳基本消失，劳动后气稍喘，腰痛减，食增，神爽，可自行上街，舌净脉弱。
方药：北沙参15g，何首乌15g，山茱萸10g，淮山药15g，枸杞10g，胡桃肉10g，小海龙10g，百部10g，紫菀10g，丹皮10g，白前10g，枳壳6g。12剂诸症悉除。
按语：气喘在历代医书中名称很多，如喘急、喘逆、上气、逆气、喘促等，总之是气促而不能以息者谓之喘。本例患者年过六旬，体质虚弱，久咳气短，神倦腰酸，不但肺脏气阴两亏，肾气亦显然不足，方用北沙参润肺止咳，养胃生津；淮山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，故能补肺脾肾，养脾阴以护金，故重用之；百部、白果、紫菀、白前、瓜蒌皮润肺止咳，化痰降逆；何首乌、枸杞、山茱萸益肝肾；胡桃肉、海龙纳肾平冲定喘，诸药合力共奏疗效。
3.魏长春医案——正虚喘脱
陶某某，男，60岁。
初诊日期：1980年3月3日。
主诉：咳喘间作10余年。
现病史：素有“慢支”“肺气肿”“肺心病”等病，已历10余年，每遇天气变化则作。
现症：面色黯滞，唇及四肢发绀，咳嗽气急，心悸，坐卧不宁，肢冷，脉伏，舌色紫黯，苔白而灰糙。
诊断：喘证（西医：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病）。
辨证：阴虚于内，阳脱于外。
治法：回阳救逆。
方药：茯苓、西党参各9g，熟附子、炙甘草各6g，干姜、黑锡丹（吞）各3g。
二诊：3剂后，两唇发绀已瘥，咳嗽气急亦缓，肢端仍发绀，便溏，尿少，脉沉细，舌质黯红，苔黄灰而腻。脾肾阳虚未复，仍予前方，熟附子加至9g，西党参加至15g。
三诊：3剂后，面色转红润，气平肢暖，二便正常。至11月6日，因受凉感冒复发，病症如前，咳喘痰多而色白，予茯苓四逆合麻附细辛汤加黑锡丹，3剂后病情见瘥，去黑锡丹，调治半月后缓解。
按语：本案“肺心病”有喘脱之险，魏老认为虽属于外邪引发，但体温不升，外无表证可见，亦无痰热交阻之象，属久病精气内虚，阳脱于外之候。故无须宣肺，急予益气、温里、回阳，6剂后诸症缓解。8月后，复感外邪引发，但咳喘较为明显，痰多色白，有痰湿内阻之象，证属少阴、太阳同病，故合麻黄附子细辛汤加黑锡丹，发表温里，回阳纳气而收功。