二、名家医案借鉴
1.邢锡波医案——痰气交阻
张某某，女，50岁。
主诉：噎食1个月。
现病史：噎食已1个月，不思饮食，食后则自喉咽至胃脘噎塞不畅，甚觉疼痛，时有泛酸，间断发热，午时持续4～5h，每隔3～4日发作1次。近数日右胸中疼痛，腿酸乏力，心悸气短，并间作腹泻，时有嗳气。脉弦滑，舌质红，舌边有齿痕，舌苔薄白。
诊断：噎膈（西医：食管功能障碍）。
辨证：肝胃不和，痰郁气结。
治法：舒肝和胃，化痰理气。
方药：代赭石15g，旋覆花12g（包煎），枳壳10g，青皮10g，党参10g，茯苓10g，半夏10g，木香10g，沉香10g，降香10g，甘草3g，生姜3片。
二诊：上方连服2剂，饮食转佳，发热、腹泻已愈，自咽至胃脘噎塞疼痛大减，泛酸亦减。唯尚有倦怠乏力，饮食稍有噎塞。此为胸阳得展，痰郁气结得散，故诸症减轻。仍用原法，脾胃健则倦怠自除，原方继服3剂。
三诊：服药后噎塞基本消失，饮食增加，稍觉倦怠，继用原方2剂，以巩固疗效，服后痊愈，至今未发。
按语：患者病初见不思饮食，食后则自喉咽至胃脘噎塞不畅，此为脾气亏虚，痰结气滞之证，气滞轻则感噎塞不畅，气滞重则见不通而痛。纵观全证，总属肝郁脾虚，气滞痰结，兼有瘀滞。治以舒肝和胃，化痰理气。方用旋覆代赭汤合二陈汤加减。药用青皮、枳壳疏肝解郁、理气宽胸，旋覆花、代赭石、沉香、生姜和胃降逆，党参、茯苓、半夏、木香以及旋覆花合以健脾理气，化痰散结，另加降香佐以活血，甘草调和诸药。药后诸症得减，故效不更方，连服7剂而愈。
2.卓千钟医案——瘀血内结
兰某某，女，39岁。
主诉：吞咽困难半年。
现病史：近半年来经常胃脘胀满，有灼热感，且渐加重，自服胃得乐或中药等，效果不显，每于进食时有异物阻碍感，伴食后不舒，出现吞咽困难，不能进食粗糙的食物，吞咽困难日益显著，进食流汁饮品也感困难，而在某医院住院。期间曾作三大常规、肝功能、超声波等检查均无阳性发现，X线钡餐检查显示：食道上段位于主动脉弓旁向右基底有约1.8cm×1.2cm大的憩室，憩室囊袋横行向上，诊断为食道憩室病。住院1个月经用中西药结合治疗，病情无明显好转，院方建议手术根治，因患者不同意而出院，要求服中药治疗。
现症：除上述吞咽受阻症状外，胃脘胀满，胸胁作痛，郁闷不舒，伴嗳气恶心，且形体消瘦，精神萎靡，面色不华，舌质紫暗、苔薄黄，脉弦涩。
检查：三大常规、肝功能、超声波等检查均无阳性发现。X线钡餐检查显示：食道上段位于主动脉弓旁向右基底有约1.8cm×1.2cm大的憩室，憩室囊袋横行向上。
诊断：噎膈（西医：食道憩室病）。
辨证：肝郁气滞，郁久血结。
治法：疏肝理气，散瘀破结。
方药：三棱15g，炒山甲10g（研末冲服），皂角刺15g，土鳖虫9g，两头尖15g，山慈菇10g，丹参15g，香附12g。4剂。每日1剂，水煎2次。
二诊：胃脘胀满、胸胁作痛、郁闷不舒明显好转，但余症依然，按上方再服20剂。
三诊：服药期间，吞咽困难逐渐消失，已可进食流汁、软饭一类，但进食时尚有异物阻塞感，胃纳一般，大小便正常，舌质红，脉弦细。再服上方10剂。
四诊：症状消失，进食时已无异物阻塞感，精神恢复，胃纳佳，体重增加，X线钡餐摄片复查示：食道通过钡剂良好，黏膜正常，扩张度好，食道憩室消失。
按语：患者每于进食时有异物阻碍感，并伴食后不舒，吞咽困难，不能进食粗糙的食物，吞咽困难日益显著，进食流汁饮品也感困难，本案应属中医“噎膈”范畴。临床上标实当辨气结、痰阻、瘀血三者之不同，本案以气结瘀血为主，故治以三棱、丹参、炒山甲、皂角刺、山慈菇等活血化瘀、软坚散结，香附疏肝理气为主，药证合拍，取效较佳。
3.施今墨医案——津亏热结
贾某，男，79岁。
主诉：进食有时作噎，咽下困难2个月。
现病史：平素嗜酒，数月以来，情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥，4～5日一行，夜寐多梦，精神委顿，体重减轻。经北大医院检查，谓为食道狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。
诊断：噎膈（西医：食道狭窄）。
辨证：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，格拒饮食，渐至津液干枯，口燥便难。
治法：顺气开郁，养阴润燥。
方药：薤白头10g，桃仁6g，代赭石15g（旋覆花6g同布包），全瓜蒌18g，杏仁6.5g，清半夏10g，炒枳实6g，火麻仁15g，油当归12g，怀牛膝10g，茜草根10g，川郁金10g，广陈皮6g，天麦冬各6g。
二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。前方加晚蚕沙10g，皂角子10g，再服5剂。
三诊：服药5剂，自觉症状有所减轻，能稍进馒头食物，大便仍微干，2日一行，身倦力少。
方药：薤白头10g，桃仁6g，代赭石12g（旋覆花6g同布包），全瓜蒌25g，杏仁6g，炒枳实6g，火麻仁18g，油当归12g，怀牛膝10g，茜草根10g，川郁金10g，晚蚕沙10g（炒皂角子10g同布包），郁李仁6g，野于术10g。
按语：何梦瑶氏云“酒客多噎膈，食热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也”。周氏治疗此病常用润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳壳、茜草、陈皮等开郁顺气。
4.陈美云医案——气虚阳微
陈某某，男，57岁。
主诉：进行性吞咽困难半年。
现病史：进行性吞咽困难半年，经检查确诊为食道癌，因患者无钱医治，确诊后未做手术及放、化疗，一直以中药扶正抗癌。就诊时神疲乏力，进食困难，只能进少量流质，呕吐蛋清样痰涎，进食后呕吐加重，二便调，夜寐欠安，舌质淡红、苔薄白微腻，脉细涩。
检查：消化道钡餐示食道中段狭窄，长约7cm，考虑为食道癌。CT示：食道癌，纵隔淋巴结转移。活检病理示：食道鳞状细胞癌。
诊断：噎膈（西医：食道癌）。
辨证：阳气亏虚，痰瘀互结。
治法：温阳益气、活血化痰。
方药：制附片8g，肉桂4g，威灵仙15g，党参15g，黄芪20g，法半夏10g，莱菔子10g，白芥子10g，皂角刺10g，川芎10g，莪术10g，炙甘草5g。5剂。
二诊：服药2剂后梗阻症状明显缓解，常规饮食无明显障碍，无呕吐，精神转佳。患者因贫停药，半个月后症状再次加重，继服原方5剂后好转，6个月后因消化道大出血死亡。
按语：食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，中医称为“噎膈”。中医学认为本病的形成以内虚为本，脾胃气虚、七情所伤而引起人体内部环境失调所致，与脾、胃、肝、肾关系比较密切。“阴平阳秘，精神乃治”，脏腑功能正常人体才能健康。陈氏认为肿瘤的治疗原则首要在于尽可能恢复患者的脏腑功能，尤其是晚期肿瘤患者。食管癌晚期最常见的症状在于饮食不下，膈咽不通。证属阳气亏虚，痰瘀互结，治疗当以通畅食道，使饮食得下，气血津液才能有化生之源。故治疗选择温阳益气、活血化痰为法。本案治以党参、黄芪、制附片、肉桂益气温阳，川芎、莪术、法半夏、莱菔子、白芥子活血化痰。