二、名家医案借鉴
（一）发作期
1.蒲辅周医案——冷哮
余某，女，52岁。
初诊日期：1991年1月24日。
主诉：喘哮数年，加重1年。
现病史：喘哮数年，反复不愈，去冬受寒后呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳痰稀薄不多，色白有泡沫，咳吐不爽，面色晦滞带青，喜热饮，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而润，脉细弦，经用多种中西药治疗无效。
诊断：哮证（西医：喘息性支气管炎）。
辨证：寒饮伏肺，壅遏气道，肺失宣畅。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：仿小青龙汤意处方。炙麻黄6g，桂枝6g，细辛3g，淡干姜3g，法半夏10g，车前子10g，杏仁10g，橘皮6g，紫菀10g，款冬花10g，苏子10g，炙甘草3g。7剂，水煎服。
二诊：喘哮能平，胸膈满闷消失，形寒怕冷减轻，痰少色白，稀薄易于咳出，治守原意，以资巩固，原方7剂。
按语：寒痰伏肺，遇感触发，痰开气阻，肺管狭窄，故喘憋气逆，呼吸气促，哮鸣有声，肺气壅塞不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，病机主要在于肺气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷而喜热饮，方中麻黄、杏仁宣肺化痰，降气平喘，二药合用，可以增强平喘之功，干姜、细辛、半夏温肺蠲饮降逆平喘，紫菀、款冬花、白前温肺化痰利气平喘，炙甘草温肺而调诸药。
2.钱自奋医案——热哮
高某，女，29岁。
初诊日期：1987年8月5日。
主诉：哮喘反复3年，近作1周。
现病史：3年前哮喘开始发作，每年发作多次，曾服过许多中西药，但均未获满意效果。1周前，着凉感冒而出现头痛、肌肉酸痛、低热、畏寒、咳嗽、气喘。
现症：头痛、肌肉酸痛、低热、畏寒已消失，但咳嗽、气喘加重。同时患者咳吐中等量黄稠痰。食欲及大便均正常。舌质红，苔薄黄，脉细滑。
查体：两肺均能听到哮鸣音。
检查：胸部X线透视未见异常，WBC 13.5×109/L。
诊断：哮证（西医：支气管哮喘合并感染）。
辨证：痰热蕴肺。
治法：清热化痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄3g，杏仁10g，甘草6g，地龙10g，黄芩10g，鱼腥草30g，款冬花10g，紫菀10g，瓜蒌30g，葶苈子20g，苏子10g，莱菔子30g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方6剂后，咳嗽、气喘缓解，痰量减少，哮鸣音也减少。但患者出现腹泻，每日排稀便3次或4次。舌脉无明显变化。
上方减莱菔子，减少瓜蒌剂量，由30g改为15g，另加五味子10g。服药方法同前。
三诊：经服上方6剂后，咳嗽、气喘消失，患者仅略感胸闷，大便已正常。舌脉无异常，双肺哮鸣音消失。
一个半月后随访，患者一般情况良好，偶尔有轻微咳嗽及气喘。
按语：本例乃风寒化热，与体内之痰互结蕴伏于肺，阻塞气道，使肺气不能宣发与肃降，故而出现咳嗽、气喘症状。因热能煎熬津液，故咯黄色黏稠痰。治疗上，除止咳、平喘外，应把重点放在清热、化痰上。故方中用麻黄、地龙、葶苈子、苏子、莱菔子等平喘，用杏仁、款冬花、甘草等止咳，用黄芩、鱼腥草清热解毒，用紫菀、瓜蒌化痰。
3.黄文东医案——寒包热哮
毛某，女，59岁。
初诊日期：1975年4月19日。
主诉：咳喘间作13余年，近发2月。
现病史：哮喘病史已有13年之久，多发于冬春两季，最近持续发作2月余，近1月来，咳喘大剧，咳嗽咳痰不爽，胸脘窒闷，气急不能平卧，痰多白沫夹有黄稠痰，流涕，不思纳食，脉滑数，舌质淡青，苔薄腻。近来每日服麻黄素12片，分3次吞服仍无效果。
体检：听诊两肺可闻哮鸣音，心率110次/min。
诊断：哮证（西医：喘息性支气管炎）。
辨证：外感风邪，内有痰浊，肺失肃降，邪从热化。
治法：宣肺平喘，化痰清热。
方药：炙麻黄6g，炙地龙6g，杏仁9g，炙苏子9g，炙紫菀15g，射干9g，苍耳子9g，黄芩9g，生甘草6g。6剂。
二诊：咳嗽气急明显减轻已能平卧，胸闷渐舒，近日已停麻黄素（初诊时曾向病员指出，此药不宜大剂量久服），流涕减而未除，近3d来胃纳略振，脉滑数（88次/min），苔薄腻。前方合度，原法不变，原方6剂。
三诊：气急已平，流涕已止，纳食已香，尚有咳嗽，脉小滑（80次/min），苔薄腻，再守原意，原方6剂。
四诊：咳喘均平，略有咳痰，肺气渐宣，痰热渐清，听诊两肺未闻哮鸣音，病已十去八九，再从原法加减，巩固疗效。
方药：前胡12g，炙紫菀15g，白前9g，炙苏子9g，杏仁9g，射干9g，陈皮9g，生甘草6g，7剂。另配麻干片100片，地龙片100片，每天服2次，每次各服5片。煎药服完后再服以上成药。
按语：本例系哮喘性支气管炎，病史漫长，发作程度严重，患者咳喘虽已持续2月余，但流涕未止，咳痰黄稠，说明外邪未彻，已从热化，故用麻黄、杏仁、苍耳子等以疏风宣肺通窍，地龙、黄芩、射干等以清热化痰平喘，再配紫菀、苏子等肃肺气之品，使风邪得以外达，肺气得以宣降，痰热得以蠲除，持续发作2月余的哮喘在单纯用中药治疗下较快地得到控制，最后用成药麻干片（龙华医院成药：麻黄、射干、半夏、南星、紫菀、百部制成），地龙片（成药：单纯地龙制成）以宣肺化痰止咳巩固疗效。
4.赵东凯医案——风痰哮
患者，女，38岁。
初诊日期：2003年3月12日。
主诉：胸闷、咳嗽、喘息间作5年，近作1周。
现病史：患者幼年时患过敏性鼻炎，5年前出现阵发性胸闷、咳嗽、喘息，冬春季节加重，夏天缓解。外院诊断为支气管哮喘。对冷空气、动物毛、烟尘等过敏，曾在某医院行脱敏治疗，疗效不显。此次发作缘于1周前感冒后喘息加重，咳痰黏稠，起病急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏、鼻塞、流涕、胸部憋塞，随之迅即发作，外院给予头孢曲松、沐舒坦、氨茶碱等药抗菌化痰解痉平喘，经治1周，喘息略有缓解，但仍咳嗽气短，咳大量白色泡沫痰。
现症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘促，但坐不得卧，胸闷、咳嗽，咳白色泡沫痰液，面色青黯，舌苔厚浊，脉滑实。
诊断：哮证（西医：支气管哮喘）。
辨证：患者素体本虚，极易招风引邪。现正处春季风胜之令，又感风寒外袭，内外风具备。当属风哮，因痰浊伏肺，风邪引触，内外相合，风摇钟鸣。
治法：祛外风，息内风，化痰浊，降逆止咳。
方药：炙麻黄10g，防风5g，地龙10g，牛蒡子10g，蝉蜕15g，葶苈子10g（包煎），款冬10g，杏仁10g，青皮10g，陈皮10g，当归10g，浙贝10g。
二诊：7剂后，诉咳嗽、喉中痰鸣明显减轻，痰量明显减少，胸闷诸症亦均有改善。遂停用当归、炙麻黄、蝉蜕，加用党参10g，苍白术各10g，砂仁3g，炒薏苡仁20g，调理2周而愈。
按语：风哮表现为反复发作，发时喉中哮鸣有声，时发时止，止时又如常人，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等。病机特点以风盛、痰阻、气逆为基本点，在治疗要点上分4个方面，即祛风达邪、息风解痉、化痰平喘、利气除壅。对发作前鼻痒、咽痒较甚者，加牛蒡子、僵蚕，赵氏认为，有风则痒，有邪亦痒，故以此二药疏风散邪、解痉、利咽；伴鼻流清涕，加白鲜皮、紫荆皮；对久咳夹瘀者，加当归，因其达血运而助气行，且《千金翼方》载“当归味甘辛温，主咳逆上气”，现代药理研究也认为当归有活血脱敏的作用。以上因证灵活化裁，常获殊效。五味子酸敛收涩，于风哮发作期应用，效果卓然，此时既有外邪和痰浊之标实，又有脾肾不足之本虚，只不过标实显著，本虚隐匿，配以五味子不仅能制麻黄温燥之性，使其散邪而不耗气，且能收敛肺气，助肾纳气，临床效果可靠。
5.黄寿人医案——虚哮
邹某，女，48岁。
主诉：哮喘反复发作20余年，喘发1周。
现病史：初起多因气候变化，感受风寒即喘，近年频发不止，几无宁日，经常感冒，动则喘促不已。近日喘发1周，张口抬肩，咳喘不止，胸闷气促，倚案而坐，喉中痰声如拽据，四肢不温，舌淡苔薄，脉象沉细。
诊断：哮证（西医：支气管哮喘）。
辨证：肺肾两虚，痰浊壅阻。
治法：温肾平喘，化痰行气。
方药：党参12g，肉桂3g，当归9g，枸杞12g，苏子9g，杏仁9g，橘红9g，半夏12g，贝母9g，细辛3g，款冬花9g。共5剂。
二诊：喘促少安，能伏案而卧，咳出白色稠黏痰甚多，胸闷略减，但动则短气喘促，再宗上法。
方药：①上方，共3剂。②蛤蚧1对，研末，每日1次，每次1.5g，用上药冲服。
三诊：喘促减轻，能取半卧位入睡，但仍有气短，深吸为快，入夜微咳，四肢凉。治宜再益肺肾，佐以摄纳。
方药：党参12g，麦冬12g，五味子4.5g，山药15g，熟地12g，茯苓10g，肉桂3g，附片9g，沉香4.5g，橘红9g，紫菀9g，核桃肉12g。共5剂。
四诊：连进温肾补肺平喘药20剂后，哮喘渐平，痰亦减少，已能平卧入睡，精神转佳，并能稍事轻微活动。再宗上法加减。
方药：肉桂3g，附片9g，熟地12g，茯苓15g，萸肉5g，山药12g，五味子4.5g，沉香4.5g，党参12g，枸杞子12g。共5剂。
五诊：诸症均减，近2月余未感冒，唯行动过快仍感气短，苔薄白，脉细。丸剂缓图，以资巩固。金匮肾气丸，每次9g，早晚开水送服。
按语：本案系虚喘，以肺肾虚弱为主，肺虚气无所依，肾虚气不摄纳。治当补肺温肾。方以党参、肉桂、当归、枸杞子温肾益气养血为主，佐苏子、橘红、半夏、细辛等行气化痰，二诊仍依上法再进沉香温降之性，以助引气归肾。虽有“实喘治肺，虚喘治肾”之说，但不可拘泥。若久病肺肾两虚，自应补益肺肾。
附：曹洪亮医案——喘脱危证
毕某，女，72岁。
初诊日期：1980年1月2日。
主诉：咳嗽气喘16年，近发20d。
现病史：咳嗽气喘16年，入冬即发，近3年则四时皆发，伴心悸，动则尤甚，X线检查诊为慢性气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。20d前因外感寒邪咳喘心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色泡沫痰，有时大汗淋漓，与1980年1月2日收住院，入院后给予吸氧，控制感染，改善通气功能，纠正电解质紊乱等措施，效不显，求中医诊治。
现症：神昏，面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀色白带泡沫。
诊断：哮证（西医：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病）。
辨证：元阳不振，气阴亏虚，阴阳俱脱。
治法：回阳固脱，温通血脉，补气滋阴，养血复脉。
方药：艾灸左侧天池穴30min，隔2h重复1次，方药生脉散加味。
人参9g，麦冬15g，五味子10g，川贝6g（研），胡桃仁3个（带皮研细），加水1L煎取500mL，用汤匙频频灌服。
经艾灸天池穴2次，口服中药1剂后，当晚即吐出黄痰数口，呼吸渐趋平稳，汗止喘平，神志转清，四肢温，知饥索食，嘱其停止一切西药及吸氧，艾灸天池改为艾灸足三里，中药同前，频频灌服改为1日2次口服。连服10剂，诸症悉平，好转出院。
按语：艾灸天池穴功能振奋心阳，温通血脉，回阳救逆。该法为老中医李全治家传，本人（曹洪亮）运用此法配合强心抗休克药治疗休克疗效卓然。本例不仅阳气外脱，且因喘汗日久阴精耗夺，气阴大衰，故用生脉散大补元气，养阴生津，敛汗止喘，因咳喘多年病久及肾，用胡桃仁补肾助阳，补肺敛肺，川贝润肺化痰，痰化则喘平，从而收到较满意疗效。
（二）缓解期
1.王任之医案——肺脾气虚
王某，男，7岁。
初诊日期：1979年11月22日。
主诉：喘咳间作5年。
现病史：每到冬季即发喘咳，已近5年，近复咳嗽痰沫，卧则喘息有声，食欲不振，咳甚食亦呕出，脉濡弦。
诊断：哮证（西医：支气管哮喘）。
辨证：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚水谷不化，酿湿生痰，有妨清肃之令。
治法：从两太阴论治。
方药：法半夏5g，化橘红3g，茯苓9g，生薏苡仁9g，玉苏子6g，炒甜葶苈子6g，杏仁9g（去皮，尖，杵），白前6g，紫菀9g，蒸百部3g，炙款冬花4.5g，佛耳草6g（布包）。6剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药证相合，病情改善，上方去佛耳草加甘草3g。
按语：本例重在脾肺论治，两太阴者，足太阴脾、手太阴肺经是也，脾虚水谷不化，酿湿生痰所以用二陈汤，因为无肾虚症状，故可不用摄纳之品。
2.蒲园医案——肺肾两虚
徐某，女，60岁，萍乡人。
主诉：咳喘反复不愈5～6年。
现病史：5～6年来久咳不愈，最近咳嗽甚剧，短气不足以息，食减神疲，二便清利，舌质淡红无津，脉象虚弱无力。
诊断：哮证（西医：喘息性支气管炎）。
辨证：肺肾两虚，肾不纳气。
治法：从肺肾子母相生论治。
方药：淮山药6钱（1钱=5g），云茯苓3钱，北沙参3钱，胡桃肉4钱，枸杞3钱，炙紫菀2钱，款冬花2钱，炙甘草2钱，熟地黄4钱。6剂，水煎服。
二诊：咳嗽减轻，再予六味地黄汤加味治之。
方药：熟地黄6钱，山萸肉3钱，丹皮2钱，淮山药4钱，云茯苓2钱，泽泻2钱，蛤蚧1对，枸杞4钱，胡桃肉3钱，款冬花3钱。水煎服。匝月之间连服20余剂，恢复健康。
按语：高年肺肾两虚，久咳当清肺滋肾。所谓子母相生，上下兼顾是也。