二、名家医案借鉴
1.杨泽民医案——胃中寒冷
姚某，男，41岁，农民。
初诊日期：1997年7月10日。
主诉：呃逆频作持续10d。
现病史：由于受凉，饮冷，呃逆频作已持续10d，寝食不安，十分痛苦，西医治疗数日无效，求治于杨老。诊见舌质淡红，苔薄白腻，脉弦。
诊断：呃逆（西医：单纯性膈肌痉挛）。
辨证：寒遏中阳，胃气不舒。
治法：温中止呃。
方药：予加味丁香散。丁香2g，柿蒂10g，桂枝10g，吴茱萸2g，干姜3g，姜半夏10g，砂仁3g（后下），陈皮10g，生草2g。5剂。
5d后复诊，述服前药2剂，呃逆即止。目前食欲尚未完全恢复。继拟香砂六君丸5剂善后。
按语：本例患者由于受凉，饮冷至呃逆频作。杨氏辨为寒遏中阳，胃气不舒，治以温中止呃，丁香散加味，方中丁香、柿蒂、桂枝、吴茱萸、干姜温中祛寒、下气止呃，半夏配干姜降呃和胃，陈皮、砂仁理气和胃，诸药共奏温中祛寒、降逆止呃之效。另要注意呃逆已愈，需继续用调理脾胃，以固其本，使脾升胃降功能正常，所以杨氏用香砂六君汤善其后。
2.董建华医案——胃火上逆
武某，男，50岁。
主诉：半身不遂20d，呃逆1周。
现病史：因半身不遂而入院，已经两旬，诊为脑梗死。1周前开始呃逆，7d来连续不断，有时泛恶。经多种治疗，疗效不显，乃邀余诊。
现症：渴饮口臭，大便干燥，呃甚泛恶，脉弦，苔黄燥。
诊断：呃逆，中风（西医：脑梗死）。
辨证：火土内燔，胃气上逆。
治法：清胃泻热，佐以降逆。
方药：竹叶9g，生石膏15g，知母9g，陈皮6g，竹茹9g，清炙枇杷叶9g，沙参9g，代赭石30g，川连2g。2剂。
药后数小时呃逆即平。
按语：病后呃逆，首当分辨寒热虚实。病者呃逆而渴饮口臭，大便干燥，脉弦苔燥，乃胃热伤津、气逆不降而致。叶天士谓：“胃为阳土，喜柔润而偏恶刚燥”“胃以降则和”“腑宜降则通。”胃热土燥，治之不在理气止呃，而在甘凉清滋，以胃清则降，得阴自安故而。故医以竹叶石膏汤加味，主以甘凉清滋，令胃气下行则有效验。
3.王寿亭医案——气机郁滞
杨某某，女，38岁。
初诊日期：1975年4月20日。
主诉：呃逆连声1年余。
现病史：素有慢性胃气痛病史，每逢生气犯老毛病而打呃逆，连续发作已1年有余。
现症：呃逆连声，频发不能自主，胸中满闷，有时胃脘隐痛，甚则恶心呕吐，吐清黏液痰，饮食减少，二便正常，月经不调，来时色暗量少，经后白带不断，腰膝酸痛乏力。脉象沉而无力，舌质淡红，舌苔薄白微腻。
诊断：呃逆（西医：慢性胃炎）。
辨证：胃气不安，和降不利。
治法：和胃理气，降逆止呕。
方药：丁香5g，橘皮15g，鲜竹茹12g，半夏10g，降香10g，枳实10g，代赭石30g，生枇杷叶20g，生姜5g。
二诊：服药6剂呃逆好转，胃痛也止，无其他异常变化。继服原方，每天1剂。
三诊：呃逆消失，胃痛未作。
按语：胃以降为顺，胃失和降则呃逆频作，方用丁香柿蒂汤降逆和胃，又配橘皮竹茹汤去党参、大枣，加降香、枳实等理气降逆，加代赭石、生枇杷叶降逆止呕，虽为年久之患，但终于胃降气顺而呃未作。
4.赵清理医案——脾胃阳虚
王某，男，54岁，工人。
初诊日期：1991年3月18日。
主诉：胃脘疼痛间作10余年，时伴呃逆。
现病史：患者患胃溃疡已10余年，经常出现呃逆不舒，遇寒则加重，重则呃声连连而低沉，睡眠及饮食均受影响。近日来饮食渐减，日食量不满250g。
现症：察之面色萎黄，形体消瘦，双手扪胸，懒于言语。舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉弱难触。
诊断：呃逆（西医：胃溃疡）。
辨证：脾胃虚寒，中气不守，上逆动膈。
治法：温阳暖土，和胃降逆。
方药：人参9g（另炖），干姜6g，白术9g，熟附片12g（先煎），丁香6g，柿蒂5枚，炙甘草6g。水煎温服。
上药服1剂后，呃逆明显减轻。3剂呃逆基本控制，后调理脾胃，胃气渐复，经年之苦得除。
按语：本例属阳气虚弱，寒邪积于胃，胃失和降，气逆而上，加之旧有溃疡伤中，膈间亦为之不利，故呃逆低而频，不能自制；遇寒加剧，声低沉缓，证属寒呃。故治以温阳散寒，和胃降逆，用附子理中汤合丁香、柿蒂，顽固性呃逆竟止于一旦。
5.董建华医案——胃阴不足
邓某某，男，58岁。
主诉：呃逆持续3d。
现病史：胃切除术后第2天出现呃逆，除入睡外持续不断，已三日夜，吸阿莫尼亚气能稍定一二十分钟，旋即又复，自感体力不支。询知初呃声粗，后渐声低，口干舌红，质胖，苔焦糙。
诊断：呃逆（西医：胃切除术后）。
辨证：手术前形体精神尚健，此时委顿不堪，是为气阴大伤之候。
治法：益气养阴，降逆平呃。
方药：生晒参15g，石斛15g，麦冬12g，清炙枇杷叶9g，刀豆子12g，芦根3g。
3剂后呃逆渐平而能饮食，调治旬余安然出院。
按语：本案系由术后气血津液耗伤，中气虚弱，阴亏火旺所致。初呃尚有一定正气存在，故呃声粗。以后随正气衰弱而呃声亦微，此时若更误治，必有不测之虞。故治疗因虚致呃者，除降逆平呃以治标外，尤要培元扶正固本，否则病必不愈，或愈而易于复发，治呃者不可不知。