二、名家医案借鉴
（一）实痞
1.蒲辅周医案——饮食内停
林某，男，57岁。
初诊日期：1963年2月23日。
主诉：胃脘痞胀1个月。
现病史：因过食，1个月来胃脘胀，吞酸嗳气，不欲食，大便稀，日10余次，曾诊为急性胃炎。脉寸沉细，关沉滑，尺沉迟，舌正苔白腻，边缘不齐。
诊断：痞满（西医：急性胃炎）。
辨证：胃滞。
治法：和胃消滞。
方药：苍白术各3g，厚朴6g，陈皮6g，炙甘草3g，砂仁4.5g，木香9.5g，茯苓9g，炒枳壳3g，焦山楂6g，炒麦芽9g，生姜2片。2剂，1剂2煎，共取200mL，分2次温服。
二诊：服药后胃舒适，排气不多，大便正常，脉右沉缓，左沉细，舌正苔白腻减，边缘不齐。滞气消除，胃气渐复，治宜健中气，强脾胃，以资巩固。
方药：党参6g，茯苓6g，白术4.5g，法半夏6g，陈皮3g，砂仁3g，木香1.5g，怀山药6g，炒麦芽6g，炒枳壳3g，胡桃肉2枚，大枣2枚，生姜3片。5剂。
按语：本案系饮食积滞，脾胃升失常所致之胃痞，选用香砂平胃散加味治疗。方中陈皮、木香、砂仁、炒枳壳和胃理气，厚朴燥湿理气，苍白术、茯苓祛湿健脾，焦山楂、炒麦芽消食化滞，炙甘草、生姜健脾和胃，药虽平淡无奇，但由于辨证准确，配伍得当，故仅仅2剂，滞气消除，胃脘舒适，大便正常，继以香砂六君子汤加怀山药、炒麦芽、炒枳壳、胡桃肉健脾和胃理气，善后调理而收功。
2.陈松筠医案——痰湿中阻
曾某，男，35岁。
主诉：胃脘痞胀2月。
现病史：因胃脘痞胀2月，经某医学院诊断为“胃内水液潴留”。
现症：胃脘痞痛，间吐清酸，吐后稍快，动则胃内水响有声，上下冲激，时而眩晕心悸，甚则颠仆不省，小便短少，大便时溏时结，舌苔灰滑稍腻，脉象弦滑而数。
诊断：痞满（西医：胃潴留）。
辨证：脾阳不振，停饮为患。
治法：健脾燥湿，温化痰饮。
方药：苓桂术甘汤、胃苓汤、二陈汤三方加减化裁。苍术30g，茯苓15g，枳实10g，厚朴10g，陈皮10g，法半夏10g，干姜6g，肉桂6g，莪术6g，甘草3g。
按语：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。痰饮为患，当以温化为主，所谓“病痰饮者，当以温药和之”。本案似不完全性幽门梗阻，陈松筠老中医以苓桂术甘汤为主方，因嫌其力不足，故与健脾燥湿、利水渗湿之胃苓汤、二陈汤合用，使化饮之力倍，故而取得疗效。
3.董建华医案——湿热阻胃
叶某某，女，54岁。
初诊日期：1983年3月3日。
主诉：胃脘堵闷几周。
现病史：最近几周，纳食不香，胃脘堵闷，口干而臭，气短乏力。舌根痛，苔黄腻，脉濡细。
诊断：痞满（西医：慢性胃炎）。
辨证：湿热中阻。
治法：清热化湿。
方药：芦根20g，滑石10g，藿香10g，马尾连10g，黄芩10g，酒军3g，茯苓10g，通草5g，生薏苡仁10g，桑叶6g，菊花10.6剂。
二诊：服上药后胃脘部堵闷减轻，纳食增加，舌根仍痛，苔黄腻，以原意加减。
方药：芦根20g，滑石10g，藿香10g，香橼皮10g，黄芩10g，茯苓10g，通草5g，佛手5g，大腹皮10g，车前子10g（包），焦三仙各10g。6剂。
三诊：药后舌根痛消失，纳食如常，苔腻减，仍以化湿清热巩固疗效。
方药：芦根20g，滑石10g，藿香10g，生薏苡仁15g，桑叶10g，佩兰10g，厚朴5g，苍术5g，蔻仁10g，大豆卷10g，菊花10g。3剂。
按语：本案以清热化湿为主，药用藿香、佩兰、厚朴、苍术、蔻仁芳香化湿；又以马尾连、黄芩清热燥湿；还用茯苓、薏苡仁、大豆卷、滑石甘淡利湿。湿从热化，伤及胃阴，方中以芦根生津而不留湿，养阴而不恋邪。
4.赵冠英医案——肝胃不和
杨某，男，83岁。
初诊日期：1997年11月17日。
主诉：上腹部隐痛胀满12年，近发20d。
现病史：诉自1985年始反复上腹部隐痛胀满，食后加重，伴胃灼热、暖气及食物反流，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。曾先后服用多酶片、维酶素、胃得乐、吗丁啉等药物治疗，症状可以减轻，但常因进食不当或季节变化而诱发。近20d来，无明显诱因再次发作，上腹部隐痛，食后加重，伴胀满不适，嗳气，食欲不振。胃镜示慢性浅表性胃炎，胃黏膜出血。经服用麦滋林、法莫替丁、西沙比利等药效果欠佳，故请求中医诊治。
现症：胃脘胀满隐痛，食后加重，胃灼热反酸，纳差口干，眠差不实，大便调。舌红、苔薄白，脉细弦。
检查：胃镜示慢性浅表性胃炎，胃黏膜出血。
诊断：痞满（西医：慢性浅表性胃炎，胃黏膜出血）。
辨证：肝气犯胃，胃失和降。
治法：益气健脾，疏肝和胃。
方药：方取四君子汤、四逆散合左金丸加减。黄芪20g，白术、党参、茯苓、白芍药、乌药、仙鹤草、白及各15g，柴胡、枳壳、鸡内金各10g，黄连、吴茱萸、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药6剂，胀满减轻，纳食改善，仍感隐痛，口干眠差，舌脉同前。此属胃阴未复，心神未安。上方加石斛、炒酸枣仁各15g，继服12剂。
三诊：疼痛缓解，胀满消失，纳香眠安，舌淡红、苔薄白，脉细。改服加味保和丸巩固疗效。
按语：本例久病脾胃已虚，脾虚则肝木乘之，气机失和，脾失运化，胃失受纳，故胃脘胀满隐痛，食后加重，食欲不振；胃失和降，故嗳气不舒，肝气郁滞，气郁化火，肝火犯胃，故胃灼热反酸，胃络受伤则黏膜出血。胃不和则睡眠不安。故证属脾胃虚弱，肝胃不和；治之必以补脾气、养胃阴以固其本，疏肝气、调气机以治其标。理法合度，药中病机，故药到病除。
（二）虚痞
1.施今墨医案——脾胃虚弱
闫某，男，27岁。
主诉：脘腹痞满不适数年。
现病史：数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微觉坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神委顿，体重日渐下降，郑州某医院检查诊断为胃下垂。面色苍白，舌苔白，脉细缓。
诊断：胃痞（西医：胃下垂）。
辨证：脾胃两虚，升降失调。
治法：补中益气。
方药：炙黄芪15g，升麻5g，建神曲6g，炙甘草3g，柴胡5g，半夏曲6g，米党参10g，白术10g，油当归12g，云苓块10g，砂仁5g，苦桔梗5g，炒荷叶6g，广陈皮5g。
二诊：服药5剂后，诸症均有减轻，食欲仍有不振，自觉精神好转，前方内加焦内金10g。
按语：胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满、嗳气、嘈杂、便结等症随之而起，元气因之不充，身倦肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补中益气为主。
2.张子琳医案——胃阴不足
张某，女，42岁。
初诊日期：1975年4月29日。
主诉：食后脘腹胀满不适10余年。
现病史：食欲不振，每日只能吃6两（300g）粮，食后脘腹胀满不适，口干口渴，伴有轻度头晕，耳鸣眼糊，心慌，气短，睡眠不安，乱梦纷纭，浑身疲乏无力，手心热，手汗多，大便干，小便如常。发病已10余年，经西医检查，诊断为胃下垂合神经衰弱。因久治不愈，身体日趋消瘦，精神逐渐萎靡。诊其苔薄白燥，脉沉细弱。
诊断：胃痞（西医：胃下垂合神经衰弱）。
辨证：脾胃阴亏，肝阳上亢。
治法：益阴养胃，安神平肝。
方药：怀山药12g，莲子10g，鸡内金6g，陈皮6g，谷芽6g，石斛12g，麦冬10g，玉竹10g，地骨皮12g，远志5g，炒枣仁15g，菊花10g，珍珠母12g，蒺藜10g。
按语：患者口干口渴，手心热，大便干，苔白燥，脉沉细弱为阴津亏虚之特征，张老用沙参、石斛麦冬、玉竹一派甘寒养阴生津益胃之品；患者又有睡眠不安，乱梦纷纭，用莲子、远志、炒枣仁以养心安神，头晕、耳鸣、眼糊等为肝阳上亢之证，用菊花、珍珠母、蒺藜平肝明目。