喘证
论曰:凡人一呼一吸谓之息。呼出心肺,吸入肾肝,呼吸之间,脾受其气,则营卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,而周身之气,无过不及。若藏气乘并,则荣卫不能循常,气过①周身失度,不能随阴阳出入以成息,故促迫而喘,诸气并上于肺,肺管隘,则气争而喘也。其始或因坠堕恐惧,恐则精却②,精却则上焦闭而气不行,气不行则留于肝,肝乘于肺,此喘出于肝也。或因惊恐,惊则心无所倚③,神无所归,气乱而气乘于肺,度水跌仆④,肾气暴伤,此喘或出于心也,或因肾气乘肺,此喘出于肾也。或因饱食过伤,动作用力,谷气不流行,脾气逆而乘肺,此喘出于脾也,团参散主之。
若喘而发热,颈脉皆动,日渐瘦削,由客热乘肺,或因饮食失宜,气不转而气急,误⑤服热药,火气熏肺而遂喘,颊赤咽燥,其脉细数,治属骨蒸,小建中汤、天门冬汤主之。
团参散
人参(一两) 桑白皮(剉,炒,二两) 大腹皮⑥(剉,炒,一两) 橘皮( 洗) 麦门冬( 去心,各一两) 吴茱萸( 炒) 槟榔(剉,炒) 芫花( 炒) 附子( 炮,去皮脐) 泽泻( 各半两)半夏曲 桂心 杏仁( 去皮尖,研,各一两) 枳实( 麸炒,去瓤,半两) 白术 诃子⑦(炮,去核,各半两)
右为细末,姜汁煮糊为丸,如梧桐子大。米饮下二十粒,食前服。
小建中汤
芍药(六两) 桂心(三两) 甘草(炙二两)
右为散。每服五钱,水二盏,生姜三片,枣二个,同煎至一盏,去滓温服。
天门冬汤
天门冬(去心,一两) 马兜铃 百部(各半两)
右为散。每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服。
【校注】
①过:行。
②恐则精却:中医认为,恐伤肾,肾藏精,肾伤则精气衰退。却,退也,衰也。
③或因惊恐,惊则心无所倚:博古斋本、千顷堂本皆作“或因惊恐惊心心无所倚”。
④“度水跌仆”以下五句:此数语似有窜乱,博古斋本、千顷堂本作“此喘出于心也。或因渡水跌仆,肾气暴伤,肾气乘肺,此喘出于肾也”,当从。
⑤误:博古斋本、千顷堂本皆作“悞”。按,悞,“誤( 误) ”的异体字。
⑥“大腹皮”之后至方末:博古斋本、千顷堂本作“麦门冬( 去心,一两) 橘皮( 洗,一两) 吴茱萸( 炒) 槟榔( 剉,炒) 芫花( 炒) 附子( 炮,去皮脐) 泽泻( 各半两) 半夏曲( 一两) 诃子( 炮,去核,半两) 杏仁( 去皮尖,研) 桂心( 各一两) 枳实( 麸炒,去瓤,半两) 白术( 半两) ”,余皆同。
⑦诃( hē 喝) 子:为使君子科乔木植物诃子的成熟果实。味苦酸涩,性平。归肺、大肠经。功效涩肠、敛肺、下气、利咽。主治久泻、久痢、脱肛、久咳失音。又名藏青果。
若喘嗽时血出,四肢懈怠,脉浮大而沈,由肾气上并于胃,气道壅塞,血无所行而散溢于脾,精不化,上不胜下,脾之络脉外绝,去外胃归阳明①,白术丸主之。
白术丸
麦门冬(去心) 人参② 生地黄( 焙) 白术 泽泻 茯苓 大豆卷(各一两) 桑皮③(炒,二两)
右为细末,炼蜜和丸,如梧桐子大。米饮下三十粒,食前服。
【校注】
①“脾之络脉外绝”两句:语出《素问·示从容论篇》“今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也”句。意谓脾气外越而绝于胃,故离胃而归阳明经。其中“外胃”二字,博古斋本、千顷堂本皆作“胃外”,当从。
②“人参”之后至“大豆卷”之前:博古斋本、千顷堂本作“茯苓 白术 泽泻 生地黄( 焙) ”,余皆同。
③桑皮:博古斋本、千顷堂本皆作“桑白皮”。
若病人不卧,卧而有所不安则喘者,藏有所伤,精有所寄,故不得卧而喘,肺气盛,脉满大也,牡蛎散主之。
牡蛎散
用左顾牡蛎①,文片色白正者二两,先杵为粗末,以甘②锅子盛,火烧通赤,放冷,研为细末。每服一钱,浓煎鲫鱼汤调下,不拘时服③。鲫鱼重四两者一个,去鳞肚,浓煎,煎时不许动。
【校注】
①左顾牡蛎:据陶弘景《名医别录》言:“道家方以左顾是雄,故名牡蛎;右顾者牝蛎也。或以尖头为左顾,未详孰是。”又云:“今出东海、永嘉、晋安,……其生着石,皆以口在上,举以腹向南视之,口斜向东,则是左顾。出广州、南海者亦同,但多右顾,不堪用也。”所谓左顾、右顾之别,盖旧时荒诞不经之言也。
②甘:博古斋本、千顷堂本皆作“干”。按,甘锅、干锅俱义同“坩埚”。坩埚指用极耐火的材料( 如黏土、石墨、瓷土或较难熔化的金属) 所制成的器皿或熔化罐。
③服:博古斋本、千顷堂本皆无此字。
若咳嗽咳①逆,倚息②喘急,鼻张,其人不得仰,咽中作水鸡声,时发时止,由惊忧之气畜而不散,肺气郁,或因过饱劳伤,气上行而不能出于肺,复遇寒邪,肺寒则诸气收聚,气缓则息,有所触则发,经久则不能治,杏子散主之,及灸肾腧百壮。
杏子散
杏仁(去皮尖,麸炒黄色,研成膏) 麻黄(为末,等分)
右研和。煎橘皮汤,调二钱匕。
玉腋散
人参 川芎 茯苓③ 桂心 知母 贝母( 炒) 杏仁( 去皮尖) 葶苈(炒) 半夏曲 柴胡( 去苗) 麻黄( 去根节,各一两) 石膏( 炒,研) 诃子( 炮,去核,各二两) 橘皮( 洗)白术(各一两半) 甘草(炙) 羌活 马兜铃(各半两) ③
右为细末。每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣一个,煎至一盏,去滓,食前温服。
【校注】
①咳:博古斋本、千顷堂本皆无此字。
②倚息:意谓患者不愿平卧,需倚靠着呼吸方才顺畅。否则憋闷喘息加重。
③“茯苓”至方末:博古斋本作“桂心( 各一两) 马兜铃( 半两) 知母 贝母( 炒)杏仁( 去皮尖) 葶苈( 炒) 半夏曲( 各一两) 柴胡( 去净苗,一两) 石膏( 炒,研) 诃子( 炮,各二两) 橘皮( 洗,一两半) 麻黄( 去根节,一两) 白术( 一两半) 甘草( 炙) 羌活( 各半两) ”。千顷堂本“葶苈( 炒) ”作“葶苈( 炒,各一两) ”,“半夏曲( 各一两) ”作“半夏曲( 一两) ”,余皆同博古斋本。
若喘息肺鸣①而痿蹶②,由③有所失亡,所求不得,气郁而肺热叶焦上举④,是谓肺痿⑤,阿胶丸主之。
阿胶丸
天门冬( 去心) 桔梗 生干地黄⑥( 焙) 桑白皮( 剉,炒) 柏子仁(炒,研) 麦门冬( 去心) 阿胶( 剉,炒燥,各半两) 甘草(炙,一分)
右为末,炼蜜和丸,如弹子大。每服一丸,水一盏,煎至七分,食后温服。
【校注】
①肺鸣:中医学病证名。指因气郁而肺气不利所致的喘鸣声。
②痿蹶:亦作“痿厥”。中医学病证名。指痿病兼见气血厥逆者,以足痿弱不收为主症。按,蹶,通“厥”。
③由:通“犹”。
④上举:疑为“衍文”。“上举”之前数语出自《素问·痿论篇》: “岐伯曰: 肺者,藏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。”
⑤肺痿:中医学病证名。指肺叶枯萎不荣或痿弱不用的一种痿病。主要以胸憋气短、咯吐浊唾涎沫为主要表现。
⑥“生干地黄”之后至“甘草”之前:博古斋本、千顷堂本作“阿胶( 剉,炒燥) 桑白皮( 剉,炒) 麦冬( 去心) 柏子仁( 炒,研,各半两) ”,余皆同。