三、心肺复苏

三、心肺复苏

心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的重症急症病人所采取的抢救措施，即通过胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和血液循环。

心肺复苏的各个要素：清理呼吸道、人工呼吸、胸外按压和后续的专业用药。

据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60%～70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进行进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

A：开放气道

B：口对口人工呼吸

C：人工循环

A.开放气道

首先你要确定，患者需不需要你进行心肺复苏。人家要是只是晕了过去没什么大碍，心肺复苏是不太必要的。只有在患(伤)者心脏停止跳动，失去自主呼吸的情况下才能施行。所以首先你要先拍一拍摇一摇患者，大声问问他怎么了，看他的意识能不能回来。用手指甲掐压人中约5秒，如无反应表示意识可能丧失了。这时应使患者水平仰卧，解开颈部纽扣，有领带把领带也解开。要注意清除口腔里的异物。你可以用你的耳贴近患者的口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

B.口对口人工呼吸

保持患者仰头的姿势，用右手的食指和中指压着患者的下巴，把下巴抬高。用右手的拇指把患者的下嘴唇按开。然后用左手捏住鼻孔，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口内吹气 , 然后放松鼻孔。照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C.人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2～3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：先以右手的中指、食指定出胸骨下部旁边的肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手掌根部而向下，手指应抬离胸部。

胸外心脏按压方法：急救者两臂位于患者胸骨的正上方，双臂要伸直，尤其是双肘关节要挺直不能弯曲，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3～4厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟80～100次。当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做15次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。

●心肺复苏要注意什么

(1)口对口吹气量不宜过大，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

(2)施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

(3)口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

(4)胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

●何时停止心肺复苏

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若还没有自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

(4)当有下列情况可考虑终止复苏：

心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。

脑死亡(主要由医生来下诊断)，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏。

当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪暴发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时，可考虑终止复苏。