4.1　高血压肾病的早期筛查

随着生活水平的不断提高和生活习惯的改变，高血压这种常见的慢性疾病正迅速成为一种全球性流行病。高血压病易合并心、肾、脑等靶器官的损害，其中高血压肾病是高血压病的严重并发症之一。随着高血压病的进展，肾脏损害几乎不可避免，这也是导致高血压患者致死、致残的主要原因。高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，高血压使得血管内血液压力增高，容易导致蛋白漏出至尿液里，对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至导致慢性肾衰竭，最严重将发展为尿毒症。近年来，高血压肾病的发病率持续上升，对公共健康和卫生保健产生重大影响。如果高血压和肾损害同时存在，会互为因果，互相加重。由于许多高血压肾病患者早期并无肾损害的相关症状和临床表现，因而未能引起高度重视；当出现临床表现或常规检测发现异常时，却因缺乏有效的治疗措施而不能制止其发展。高血压肾病仅在早期肾损害时存在可逆性，若在肾损害的早期及时治疗和控制，可能会得到完全恢复。因此，及早发现高血压肾损害并进行干预，对高血压肾病的治疗具有重要的临床意义。

高血压肾病分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症，前者是由良性高血压（≥140/90 mmHg）长期作用于肾脏所致；后者是指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压＞130 mmHg）后引起的肾脏损害。良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁甚至50岁以上，高血压病史5～10年甚至10年以上。早期仅出现夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可出现少量红细胞尿。早期肾脏B 超检查大小正常，发展至终末期可出现不同程度的肾脏缩小。一般良性高血压性肾损害病程进展缓慢，仅有少部分渐发展成肾衰竭，多数只出现肾功能轻度损害和尿常规异常。恶性高血压肾硬化症病情进展迅速，早期出现血尿（显微镜下血尿甚至肉眼血尿）、蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大、心衰等。

可见，在良性高血压肾损害早期，最初的临床表现是夜尿增多，很少引起重视，且因常规实验室检查灵敏度低，多无异常发现；当出现临床蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高时，肾损害多较严重或不可逆转。因此，高血压患者尿常规蛋白阴性及血尿素氮和血肌酐正常者，并不能排除肾脏病理性损害的存在。为了早期预防和治疗高血压肾损害，一些新型的筛查指标也逐步应用于临床，如尿微量白蛋白（mALB）、β2-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白（RBP）、肾损伤因子（KIM-1）等，这些指标的应用对高血压肾病的早期筛查、早期诊断、早期干预和早期治疗有着十分重要的意义。(https://www.daowen.com)

下面将详述目前在临床上应用的，可及早发现高血压肾损伤的观测指标。