7.4.1　概述

CKD患者的高血压是ASCVD 发生发展和肾损伤进展到ESRD的危险因素，而肾功能不全和肾衰竭又是CVD的极高危因素，因此，治疗高血压是一种重要的改善CVD和肾病预后的手段。最近的一项荟萃分析显示，CKD患者血压降低可明显降低患者的全因死亡率，并可明显减少ESRD结局，但仅限于有蛋白尿的患者，而且未见有心血管事件的获益。有研究指出，降低血压对高血压肾病的肾功能及尿蛋白的有益作用与心血管获益无关。另一方面，部分研究证实，尿白蛋白水平与ESRD、心血管死亡及全因死亡均显著正相关，而降低蛋白尿可延缓CKD 进展，降低心血管事件风险，因而，降低高血压肾病患者的蛋白尿，也被认为是一种治疗目标。但也有不同的研究者认为，某些治疗不能有效降低尿蛋白，但可以降低心血管事件，反之亦然。因此，降低尿蛋白是否可以预防CVD，以及将血压降至某种水平，是否能获得CVD或肾脏结局的获益，均有争议。在此，主要讨论降低高血压的治疗，不排除有些种类降压药物有降低血压和减少尿蛋白的双重益处。(https://www.daowen.com)