6.2.3 高血压肾病的营养治疗
高血压肾病营养治疗的目的为控制血压以减缓病情发展，维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症，以及降低机体分解代谢，维持或改善机体营养状况。
首先，纠正肥胖、高血糖、高血脂和高尿酸等代谢异常在高血压肾病管理中具有重要意义。而且，戒烟限酒等综合性生活干预也是改善高血压肾病损害和患者远期预后的重要措施。高血压肾病患者应积极控制可逆危险因素，均衡饮食，限盐补钾，选择低胆固醇、低饱和脂肪酸、中等蛋白质和高纤维素饮食。同时，应该经常性、有规律地进行适量运动。还应注意改善睡眠，纠正负性情绪，减轻精神压力等。上述措施均有助于控制高血压的发生发展，从而降低高血压早期肾损害的发生率。其中，营养治疗原则如下：
（1）保证膳食总热量和控制蛋白质摄入量
1）充足的能量供给
高血压肾病患者易发生营养不良，因而需要充足的能量供给。如能量供给不足，蛋白质可通过糖异生途径为机体供能，造成非蛋白氮代谢废物量增加，加重氮质血症。能量供给量一般不少于30～35 kcal/（kg·d），可适当调整蛋白质、脂肪和碳水化合物三大产能营养素供能比，以碳水化合物供能为主。
2）适量的蛋白质摄入
肾功能不全可导致蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌酐等）排泄障碍，血液中尿素增加，大量积蓄体内可导致中毒。为减少血尿素生成以减轻肾脏负担，可选用低蛋白饮食治疗。如患者无明显肾功能损害，蛋白质的供给量一般为0.8～1.0 g/（kg·d）；当患者出现肾功能损害和氮质血症时，应适当限制蛋白质摄入，以能维持最低限度氮平衡为标准，为0.6～0.8 g/（kg·d），蛋白质摄入量随病情加重相应减少。
3）选择优质蛋白质
肾功能不全时，蛋白质和氨基酸代谢发生变化，血液中必需氨基酸浓度下降，而非必需氨基酸浓度升高。因此，蛋白质来源应选择富含必需氨基酸的动物性食物，如禽畜瘦肉、鱼、虾、奶及奶制品、鸡蛋等，同时减少非必需氨基酸含量较高的植物性食物。
（2）适宜的无机盐摄入量
1）钠
肾功能正常时，机体对钠摄入量的变化有较强的调节能力。当肾小球滤过率下降时，血压对氯化钠的敏感性增加；过多的钠可增加血容量，升高血压，从而加重心脏负担，使肾脏功能恶化。但是，钠摄入过少同样具有很大危害，当每天钠摄入量小于50 mmol/L时，可导致心血管功能储备降低，无法弥补排出钠，还可激活肾素-血管紧张素系统、加速心肾功能衰竭，故每日氯化钠摄入量不得少于1 g。
每日钠摄入量应根据患者肾功能、浮肿程度、血钠水平、血压情况等确定，一般为每日3～5 g。高血压肾病患者如出现水肿或心力衰竭时，膳食中应严格限制钠盐摄入量，防止水潴留及血容量增加，从而加重心脏负担。同理，如患者存在肾小管钠重吸收功能降低或呕吐、腹泻、使用利尿剂以及正在接受透析治疗等情况时，则应适当增加钠盐摄入，以防止出现低钠血症。(https://www.daowen.com)
2）钾
肾脏是维持血钾平衡的主要器官，每日摄入的钾有90％由肾脏排出。当肾功能不全时，肾小球滤过率下降，对摄入的钾量十分敏感。在少尿期，如突然增加钾的摄入量，可导致高钾血症，甚至可能导致患者死亡。膳食中钾的供给量应根据患者血钾检测结果随时调整。如患者肾脏储钾能力差或排尿量较多，或应用利尿剂时，应选择含钾丰富的食物，以防止出现低钾血症。相反，如患者出现少尿或无尿，或体内出现组织高分解状况时，应严格限制钾盐摄入，防止高钾血症的发生。
3）磷和钙
高血压肾病患者如存在高磷血症，会导致肾功能恶化，并使血清钙降低。低蛋白饮食可降低磷的摄入量。因此，此时应少摄入含磷高的食物，如各种乳制品、动物内脏、杏仁、牛肉等。另外，若患者血钙水平过低，引起相应症状时，可增加富含钙质食物，如牛奶、虾皮、海带等，也可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙等补充剂。
4）其他矿物元素
高血压肾病患者如同时出现高镁血症，会导致肌无力或神志障碍甚至轻度昏迷，此时应限制饮食中镁元素的摄入量，禁食高镁食物。同时，肾功能衰竭晚期患者会存在出血倾向和贫血，故此类患者膳食中应增加富含铁的食物，尤其是富含血红素铁的红肉、动物肝脏、血制品等。
（3）低脂肪、丰富的维生素
饱和脂肪酸摄入量和血压呈正相关。有研究表明，饮食中脂肪的供能比从38％～40％降低到20％～25％，或将多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从0.2 增至1.0，对降低血压有一定益处。且高脂饮食会加重已有的肾脏损害。因此，高血压肾病患者应依照清淡饮食的原则。肥肉及动物油脂为高能量高脂肪食物，不宜摄入过多。
除此之外，膳食中应注意补充富含水溶性维生素的食物，尤其是注意补充B 族维生素和维生素C，如全谷物、蛋类、猕猴桃、鲜枣、青椒等。
（4）合理控制水分
水的出入量对高血压肾病患者尤为重要。肾功能不全患者的肾脏保留和排泄水的功能障碍，因此，摄入水量过多或不足均可加重肾功能损伤。应根据患者病情变化，合理控制水分的摄入量。当出现水肿、少尿或无尿时，应限制液体摄入量；若肾脏浓缩能力减退、尿量成倍增加，则应增加液体入量以防止脱水。液体控制计算公式为：总入量=不显性失水+内生水-前一日尿量。公式中的不显性失水为经肺和皮肤丢失的水分（700～1 000 mL/d），内生水为体内代谢过程中产生的水分（300～400 mL/d）。显性失水则是指呕吐、腹泻或引流所失水量。如患者出现发烧，体温每升高1 ℃时，不显性失水应增加10％～15％。