4.1.4　随机尿蛋白与肌酐比值

尿白蛋白与肌酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio，ACR），即分别检测尿液中白蛋白和肌酐含量，计算两者比值。该指标与24 h尿白蛋白具有可靠的相关性，同时因该指标检测使用随机尿标本，减少了长时间收集尿液的不便与误差，具有快速、简便和精确的特点，正常人ACR＜30 mg/g。蛋白尿是肾脏损害的早期指标，蛋白尿评估在监测高血压性肾损害中具有良好的诊断和预后价值，可用于筛选有可能发生肾脏损害的高血压患者。测定蛋白尿的黄金标准是24 h尿蛋白排泄，但这是一项费时且麻烦的操作，患者依从性差，出错的概率增加。一些研究人员提倡用另一种方法，避免24 h收集尿液，即随机尿蛋白肌酐比值来代替24 h尿蛋白定量来评估蛋白尿的水平。这种方法是基于这样一个事实，即如果肾小球滤过率一定，尿肌酐排泄量在一个特定的个体是很稳定的。由于在高血压肾病早期阶段，肾脏损伤轻微，尿微量白蛋白和尿肌酐的排出量基本上保持恒定，同时由于尿微量白蛋白和尿肌酐排出量的影响因素相同，因此个体的尿微量白蛋白和尿肌酐比值也基本上保持恒定。因此，检测ACR能够用于早期肾脏损伤的筛查。目前国内外的研究也已经证实，ACR是高血压肾病早期筛查的良好指标。在一项涉及印度北部人群的高血压肾病的研究中，研究者在检测了数百例不同分期的高血压患者的ACR 后，建议使用ACR 作为早期发现和管理高血压肾损害的筛查工具，患原发性高血压5年以上的患者应该定期进行ACR监测。在国内，也有文献证实ACR在高血压早期肾损害组的患者中显著升高，可作为高血压性肾损伤的早期标志物。其敏感性和特异性可能优于单纯检测尿微量白蛋白，对防治早期肾脏损害有着重要的临床意义。值得说明的是，一般而言，ACR与尿微量白蛋白具有相同的临床意义，之所以使用ACR是为了避免收集24 h尿液所带来的烦琐，使用ACR可以提高诊断的简便性、快速性和准确性。ACR为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。(https://www.daowen.com)