4.2.7　预后

恶性肾小动脉硬化的病情凶险，肾功能不全的发生率高达84％～100％，若不及时降压降压，一年生存率仅10％～20％，多数半年内死亡。预后与血压水平、眼底损害程度以及肾功能损害程度密切相关，其中肾脏损害是影响预后最为重要的因素。因此，迅速、正确的诊断与及时、有效的降压处理和改善肾功能对患者的预后起着重要的作用。在高血压危象的处理中，常需要静脉应用药物，包括硝普钠和乌拉地尔等。临床治疗应注意以下几个问题：应平稳降压、避免降压速度过快、过猛，以避免造成脑、心、肾等重要脏器的缺血；避免应用对肾脏有损害的药物；注意纠正患者的应激状态和稳定细胞膜，如应用CCB和β受体阻滞剂，应注意纠正水、电解质和低血容量。多数恶性高血压患者有高肾素的特点，因此ACEI及ARB的应用常带来良好的效果，但降压程度有限，必须与其他类型降压药物联合应用，高度注意其不良反应；对于已经存在慢性肾功能不全的患者，在应用降压药物时应注意调整检测药物的剂量和药物的不良反应。

（大连医科大学附属第二医院　王丽华　郑　丰）(https://www.daowen.com)