7.4.8　肾移植后高血压的治疗

肾脏移植后，因为已经存在的肾疾病，应用免疫抑制剂和钙调磷酸酶抑制剂，以及存在的移植物病理过程，高血压很常见。移植受者常合并多个CVD风险因子，发生CVD事件的风险很高。移植后，随着时间推移，血压靶目标也在发生改变。最初，为保证器官灌注，血压目标相对宽松，应控制在160/90 mmHg以下，避免低血压和移植器官血栓形成。1个月以后，血压应进行控制，以预防靶器官损害。尽管移植后高血压治疗目标与未移植的CKD患者相似，但还没有研究对移植后的患者进行不同血压靶目标的比较。由于肾移植后的患者通常只有一个有功能的肾脏和CKD，血压靶目标应与普通的CKD患者相似。少数研究比较了肾移植后患者起始抗高血压治疗的药物选择，多数研究支持选择CCB 作为减轻移植肾损害和维持GFR的药物选择，因为有些证据提示ACEI 由于贫血、高钾血症和降低GFR 这些潜在害处。

2017美国高血压指南建议：肾移植后，治疗的血压目标低于130/80 mmHg是合理的（Ⅱa）。肾移植后，在提高GFR和肾脏存活率的基础上，用钙拮抗剂治疗高血压患者是合理的（Ⅱa）。2012 KDIGO指南建议，无论蛋白尿水平如何，对诊室SBP 持续＞130 mmHg或DBP 持续＞80 mmHg的成年肾移植受者进行治疗，以维持SBP＜130 mmHg和DBP＜80 mmHg（2D），主要因为工作小组认为成年移植受者存在移植物排斥和发生CVD的高风险。研究表明，SBP 增加与肾移植受者CVD风险增加相关。目前还没有进行RCT，以明确肾移植受者心血管或肾脏移植终点的最佳目标血压。2012年KDIGO血压指南没有给出抗高血压药物的推荐。自2012年以来，有研究比较了肾移植受者的抗高血压药物，包括ACEI、ARB、氯噻酮和氨氯地平在内的降压药的研究，除了显示氯噻酮可降低蛋白尿，其余药物在肾脏终点及全因死亡方面均未能出色表现。在成人肾移植受者中，建议抗高血压药物的选择应考虑移植后的时间、钙调神经磷酸酶抑制剂的使用、是否存在蛋白尿以及其他共病情况（未分级）。(https://www.daowen.com)