母乳和科学喂养
母乳和科学喂养
谁言寸草心，报得三春晖。
——孟郊《游子吟》
新生宝宝要健康成长，母乳是最好的护身符。我怀第一胎时由于孕期大出血，笑笑早产了近2个月。
虽然早产儿护理比较难，但我并不担心。宝宝都来到这个美丽（雾霾）的世界了，还怕抚养困难吗？通过纯母乳喂养，可以把宝宝在胎里损失的时间和营养补回来。纯母乳喂养能够明显提高婴幼儿早期的免疫力，并减低胃肠道感染的概率。但母乳喂养在中国的普及率还是不高。
我在美国访学时，曾住在加州大学洛杉矶分校的学校公寓。我的一楼有一户波兰人，家中有4个漂亮得如同洋娃娃一般的孩子，二楼是一户印尼华人的家庭，有3个孩子。还有一户是阿根廷人，有极其可爱的女儿阿达丽亚和儿子伊万。2岁的阿达丽亚非常可爱，经常和我们一起玩耍。
外国人往往对养育孩子有一种驾轻就熟的淡定与自信。相比之下，中国人养孩子就隆重得多。在小区里，一个中国孩子的身边可能有三四个家长陪着——妈妈、爸爸、外公、外婆……围着孩子如同众星捧月一般。外国妈妈则是以一当三，手牵一个，怀抱一个，肚子里可能还揣着一个。
在小区的草地上，外国妈妈经常席地而坐，肩膀上搭一条哺乳巾，小婴儿就在蓝天下安详地吸吮着母乳。喂完奶之后，妈妈就把婴儿的头靠在自己肩膀上，轻轻地拍一会儿后背。等小婴儿打出一个完整的奶嗝儿，他们就被平放在地毯上。
完成喂奶任务的妈妈闲适地和邻居、朋友们聊天，看着大孩子在滑梯上玩耍。小小的婴儿则平静地躺在树荫下，把粉嫩的小脚丫举到头顶上，偶尔送到嘴里。阳光在他们淡金色的圆脑袋上留下摇曳的光影。这些美好、宁静的瞬间始终保留在我记忆里。当我回到国内因为母乳喂养手忙脚乱、疲于奔命时，那些宁静的哺乳时刻好像变成了我的幻觉。
一项调查研究发现，中国地区母亲的早开奶率、6个月以下儿童纯母乳喂养率、1岁和2岁持续母乳喂养率均低于发展中国家的平均水平，在47个国家中分别位列第34、39、44和45名。而辅食及时添加率、辅食添加种类合格率位列前10，也就是说辅食添加普遍过早。中国婴幼儿喂养中主要存在开奶不及时、母乳喂养伴随喂水、过早添加辅食、母乳喂养时间短、辅食结构不合理等问题。
在中国，许多医院的产房里都有各大奶粉公司的销售人员派发免费奶粉试吃，最好是让你的宝宝一出生就习惯这种奶粉的口味，成为他们的忠实顾客。广告里反复鼓吹奶粉的产地和添加的营养成分。不过，号称和母乳一样好消化、有营养的生产商，不过都是一厢情愿，糊弄消费者罢了。无论各种配方奶粉多么努力模仿母乳的成分，但牛和羊的奶水经过二次加工，添加什么灵丹妙药也取代不了母乳中天然的活性成分呀。
国内许多地方也没有哺乳室，带着婴儿出门，往往找不到喂奶的合适地方。有时候，一手拎着孩子，一手扶着婴儿车，看着地铁站口仅有的3级台阶就是下不去。不知孩子和车，该先扔了哪一个。
心童母乳喂养时间短，小时候一直是儿童医院的常客。她熟悉儿童医院的布局，知道哪个门口卖小熊维尼的气球，哪个超市有草莓味道的棒棒糖。她经常咳嗽、喉咙疼，医生开了大量抗生素，口服或者输液，但效果并不理想。几乎每年冬天，我们都在医院或去医院的路上折腾。夜里她不断咳嗽，哭闹。
带她去医院就诊时，我也经常看到一些父母带着小婴儿来看病。有的宝宝才几个月大，就腹泻，发烧，送到医院挂水。出于职业习惯，我喜欢在他们排队验血或等候时聊几句，问宝宝吃不吃母乳，吃了多久，几个月开始添加辅食。
生病的婴儿中，大多是非母乳或者混合喂养的（母乳加上奶粉）。如果全母乳喂养，婴儿腹泻比较少见。部分婴儿腹泻有可能是感染了轮状病毒，这是一种通过口服疫苗就可以预防的婴幼儿常见疾病。非母乳喂养的婴儿腹泻概率更高，奶瓶污染、餐具不洁、大人交叉感染或者辅食不容易消化等原因都可能导致婴儿腹泻。
笑笑出生时体重5斤3两，因为早产被送进了早产儿护理室，放在暖箱里。一周后，他出院时体重下降到4斤6两，瘦得皮包骨头，还有严重的黄疸。生理性体重减轻是每个新生儿都会遇到的，第一周体重下降属于正常情况。不过，足月（孕期36周以上）的宝宝，一般两周以内黄疸能够自行退完；早产宝宝有可能持续四周甚至更久。日晒可以帮助导致黄疸的胆红素氧化分解，尽快排出体外。比较严重的宝宝就得服药。笑笑的黄疸严重程度接近服药的临界点。医生建议多喝母乳、多晒太阳。
为了保证奶水质量，我不吃刺激性的食物，继续忌口、戒茶、戒咖啡。吸吮困难的早产婴儿，只能把母乳用吸奶器吸出来，放在奶瓶里慢慢喂。笑笑没有力气吸奶，即便把母乳放在奶瓶里喂，一顿奶也要花费个把小时。他经常喝不了几口，就累得睡着了，但并没有吃饱。把他摇醒后，他勉力再喝上几口，又昏昏沉沉地睡去。但睡着后不到半小时，他却又饿醒了。
那些昏暗的夜灯下，瘦弱的笑笑缓慢地吸吮着奶瓶，而我的眼皮一直在打架。有时我的头突然点了一下，被自己惊醒，才发现小婴儿已经抱着奶瓶睡着了，奶瓶里还剩一大半奶。我手指轻轻叩一下奶瓶，他被惊醒了，下意识地吸吮几口。60毫升的奶，他在半梦半醒中得喝一个多小时。我和阿姨轮换着喂，还是累得够呛。
不过，经过艰难的母乳喂养，笑笑的体重增长非常迅速，医学上称为早产儿的“追赶性生长”。他满月时8斤，随后每个月增加3斤，6个月时已经体重22斤，长成一个肥嘟嘟、肉乎乎的胖宝宝。
这期间，我和先生发生过一次争执。林博士认为笑笑6个月了，还从来没有喝过水，必须给孩子喂水。
事实上，纯母乳喂养的婴儿不需要额外喂水。对6个月以下的纯母乳婴儿来说，母乳中的水分和营养是充足的，医生有时会建议补充一些Ddrops的婴儿复合维生素液。但喂水反而会占用宝宝小小的胃，影响母乳的总摄入量。当然，所有的规则要因人而异。对笑笑来说，他每天要喝1200多毫升的母乳，大小便的次数、颜色都很正常。我认为他不缺水。
林博士还担心，如果孩子小时候只喝奶不喝水，就不知道水的味道，将来可能会不爱喝水。他本人的确很不爱喝水，凡是喝东西，一定要喝甜口的，如奶茶、可乐。难道是因为他小时候没有喝过水吗？
我婆婆说，别扯这瞎话，他小时候当然喝过水，只是长大后变得挑食了，给自己找借口。
渴了要喝水是本能，这和婴儿时期喂不喂水没有太大关系。事实证明，纯母乳喂养长大的孩子，渴了一样会大喊：“我要喝水！”
母乳喂养有两个重要的健康益处。第一，母乳喂养的婴儿抵抗力明显高于非母乳喂养婴儿，宝宝不易生病，即使病了也容易恢复。第二，母乳喂养更加卫生，减少了婴儿胃肠道感染的风险，而肠道是人体最大的免疫器官。
有家长问我：妈妈生病了可以喂奶吗？其实，我国古代就有“母病子病，母安子安”的说法。一般性感冒是不影响喂奶的，但母亲不能随意用药。清代的陈飞霞在《幼幼集成》中说：“凡有微疾，不用仓忙，但令乳母，严戒油腻荤酒，能得乳汁清和，一二日间不药自愈”，都是强调母乳喂养得当，就能够收到不药自愈的效果。
笑笑第一次感冒是5个月的时候，大概是我的病毒传给了他。那天我下班回来着凉了，开始头疼。我坚持没有吃药，继续母乳喂养。我的感冒快好的时候，笑笑开始流鼻涕、鼻塞，晚上体温升到39度。林博士惊恐不安地连夜买来了婴儿用的退烧药，但没有立即给他服用，只先用热水擦身，进行物理降温。
他喝了奶后沉沉地睡着了。夜里我不断给他量体温，每隔两三小时喂一次奶，觉得体温上升就用热水给他擦身体。没有借助退烧药，清晨他烧退了，2天后就完全恢复了。毫无疑问，来自妈妈的抗体帮助他度过了第一次感冒。
孙思邈的《千金要方》中也非常强调母乳的重要性，指出“乳母者，其血气为乳汁也，五情善恶，悉是血气所生也。其乳儿者，皆宜慎于喜怒”。他还要求乳母性情和蔼、态度温祥，说“母有热、母怒、母新吐下、母醉皆不可乳儿”。所以，如果妈妈病得厉害、情绪特别糟糕，或者喝酒时就不要喂奶了。
对于我来说，孩子离开了母腹后与我联系的唯一生理渠道就是母乳喂养。通过喝母乳，妈妈可以直接干预他的生长。比如，笑笑感冒了，他不能吃药，而我可以吃一些提高抵抗力的产品，如维生素C、牛初乳，通过乳汁传递给他。笑笑有轻微的贫血，补铁的副作用比较大，容易导致便秘或刺激肠胃，就可以由妈妈来补铁，帮助他间接吸收。同样，中医认为如果宝宝上火了，妈妈就需要吃清淡去火的饮食，如喝绿豆汤。
可惜，这种母子联系不是终身的，也不是长久的。因为工作原因，加上笑笑喝奶速度太磨叽，6个月后我们就断奶了。雨果是足月生的，吃奶速度倍儿快，半岁时体重也超过了22斤，是大眼睛高个子的萌娃。不过雨果出牙早，小牙齿特别锋利，咬人特别疼。再加上我工作压力比较大，不断起夜喂奶，白天的工作效率就特别低，母乳也只喂养了7个月，还是挺遗憾的。其实，我非常希望母乳喂养的时间更长一些。
都说一孕傻三年，我认为那主要是夜里长期睡眠不好导致的记忆力、判断力下降。妈妈们在这一点上特别伟大，为了孩子的健康，做出了自我牺牲。
有的妈妈因为特殊原因无法母乳喂养，也不必太自责。人生就是这样的取舍，在照顾孩子方面，我们总觉得自己没有尽力。说到孩子小时候的遗憾，我有一位年长的同事居然哭了。她因为工作繁忙，当年疏于对孩子的照管，孩子是奶粉泡大的。在儿保科体检时，医生直言不讳地说：“你家孩子养得不好，身高体重都低于正常标准。”她愧疚得眼泪哗哗流。
重要的不是喂养6个月、12个月还是更久，而是在健康喂养的基础上，做出尊重孩子和母亲的选择。如果母亲有乳汁、有条件，至少6个月的纯母乳喂养对孩子有着重要的生长意义。
6个月之后，辅食的科学添加也决定了孩子能否继续健康成长。
婴儿辅食的添加不能太晚，也不宜太早。6个月龄是绝大多数宝宝的消化系统发育初步成熟，可以开始接受辅食的时间，也是宝宝开始需要辅食来提供更多营养的时期。
不少研究证据表明，添加丰富、适宜的辅食可能降低一岁后过敏的风险。在出生后头几个月里，孩子的消化系统完美地和母乳匹配。所有的奶粉都在试图模仿母乳的结构与成分，虽然很难完全复制。负责消化淀粉类物质的胰腺淀粉酶在新生儿前3个月内都还没有，6个月内都不足。过早添加辅食，宝宝是无法消化的。
此外，新生儿有一种先天性的非条件反射——推舌反射，舌头会把一切进入嘴里的固体食物（或勺子）推出。这是一种重要的自我保护本能，防止外来异物进入喉部导致窒息。这个反射一般也会在出生6个月左右消失。
同样，6个月之后，多数宝宝可以逐渐独立地坐在宝宝餐椅上。这意味着孩子可以用合适的坐姿，在吞咽前更好地处理嘴里的食物，进行简单的咀嚼。
过早和过晚添加辅食都可能增加某些疾病发生的风险。美国儿科学会的一份报告称，6个月前添加辅食的婴儿，患肺炎的概率是6个月后添加辅食的婴儿的4倍。
添加辅食没有太严格的顺序，可以参考文末的“婴儿辅食添加进度表”。总之，逐步地、合理地尝试，找出宝宝能接受的食物，基本按照表格里的辅食添加进度就可以了。丰富的食物才能提供全面的营养，只要保证最初添加的辅食是细腻、健康、安全的。
实验胚胎学和表观遗传学的证据表明，婴儿早期的营养状况可能影响其智力发展、身体发育和免疫系统发展。《医宗金鉴·幼科心法要诀》说“夫乳与食，小儿资以养生者也……乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣”。
添加辅食的过程中，宝宝出现过敏状况怎么办？别担心，别家孩子容易过敏的食物，你家孩子未必会过敏。你过敏的食物，你的孩子也未必会过敏。我们不知道宝宝有哪些食物可以吃，哪些不可以。家长可以先试一试，但每次只能从少量、单一食物开始尝试。
一旦发现过敏，可以暂停添加该食物，继续尝试别的食物。根据过敏程度不同，还可以等数月后再次少量尝试之前轻微过敏的食物。如果仍然过敏，则再次停止，更换其他辅食。
千万别因为担心过敏而只给宝宝吃单一的辅食。大自然赐予人类那么多不同种类的食物。你要相信，各种各样的食物是对宝宝有益的。如果因为担心宝宝过敏，而迟迟延后各种辅食的添加，甚至不敢尝试新辅食，只会让宝宝的食物种类被大大地局限，形成挑食的习惯。这样既不能保证营养和儿童正常的生长发育，也对肠道健康发展不利，会影响孩子的营养状况和免疫反应。
营养状况影响宝宝的肠道微生物群和免疫系统的发育。我们体内的微生物群会影响食物的营养吸收，而食物也会影响我们体内的正常菌群的组成。丰富多样的食物可能会使体内菌群更多样、更丰富，有助于建立、维持正常的免疫功能。
合理喂养有助于预防婴幼儿喂养问题和营养性疾病的发生。发展中国家有1/3的5岁以下儿童由于喂养不良导致生长迟缓。全球每年死亡的1000多万5岁以下儿童中，有50%左右直接或间接与营养不良有关，35%的儿童疾病与营养不良相关。
有人调查发现，我国婴幼儿喂养问题的发生率超过1/5。很多家长都有错误的喂养习惯，比如给孩子吃不合适的辅食，辅食不够卫生，或者喂养行为不当，等等。
喂养行为与婴幼儿喂养问题关系密切。例如，固定就餐地点和时间有利于培养有效的进食条件反射，促进消化液分泌，增进消化吸收。你看到过家长端着碗追在婴幼儿身后喂饭吗？你看到过大人让孩子一边看动画片一边喂饭吗？这些可都不是什么好主意。
安静的进餐环境有利于婴幼儿进餐时注意力的集中，激发其对食物和进食的兴趣。如果进餐时有言语性鼓励和情感交流，婴幼儿的喂养就更加健康、有益。
当我看着宝宝吃得摇头晃脑、津津有味时，好希望听到他们说一句：哇——真好吃！是啊，宝宝该到说话的时候了。
