老年人慎用的常用药物

6　老年人慎用的常用药物

有些老年人治病心切，四处求医，八方找药，无医不信，无药不用，往往是既用西药又服中药，有些人自认为“久病成医”、“无医自通”。这样做，不仅起不到治疗作用，还会给治疗带来困难。

首先，忌滥用解热镇痛药。老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期服用解热镇痛药去痛片、消炎痛等已成习惯。而且引起老人发热或疼痛的原因很多，因此，在病因未查明前，用解热镇痛药只能暂时缓解症状，并不能从根本上治病，还容易延误诊断和治疗。长期服用该类药物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短，病人可因大量出汗、体温骤降而引起虚脱；去痛片则可引起粒细胞减少、肾损害、血红蛋白变性和严重过敏反应；消炎痛有时可引起胃肠出血及锥体外系病变等毒副反应，必须引起注意；阿斯匹林口服后，对胃黏膜有一定的刺激性，常可引起恶心、呕吐、头晕、耳鸣，还可使胃溃疡恶化，导致胃出血和穿孔；吲哚美辛可引起心率紊乱、胃肠道出血及腹泻。

抗生素一般只对细菌性感染有效，对病毒感染无效。

忌大量服泻药。老年人因食物过于精细、较少粗纤维，进食进水减少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。老年人长期服用泻药，如液体石蜡等，可引起脂溶性维生素（A、D、E、K）的缺乏，影响钙磷的吸收，造成相关缺乏症。为此，老年人便秘，不宜长期服用泻药，宜调整膳食，加强锻炼，养成定时排便习惯，必要时可应用开塞露等药物治疗，以减轻病人痛苦。

忌随便服用安眠药。老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，则可服用安眠药进行必要的治疗。老年人因对安眠药的分解排泄变慢，长期应用可形成依赖性，所以不可滥用，只可偶尔短期应用，且宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性。以苯二氨卓类药物为例，对老年人因失眠、情绪烦躁、高血压引起的头痛等有比较好的效果，其副作用也比其他药物小，但是苯二氨卓类药物的副作用也不容忽视。由于老年人肝脏的代谢功能减弱，肾脏的排泄能力也下降了，这样，就容易导致药物在体内蓄积，而且会随着年龄的增长而增加。容易形成对药物的依赖，养成“药瘾”。尤其是年龄大的老年人最容易出现这种不良反应。即使服用正常人很少的剂量，也会产生这样的问题。安定类药物能够对大脑皮质产生抑制作用，可能导致精神错乱或抑郁。体内蓄积的安定类药物，所产生的慢性中毒对老年人危害更大。如氯丙嗪等吩噻类，是老年人常用的抗精神病药物，往往会使便秘加重。某些强安定药，老年人服用后，会出现记忆力下降，失眠、嗜睡、蹒跚等症状，甚至会对心脏起作用导致猝死。长期服用安定药物，停药时还会出现呕吐、肌肉抽动、失眠、动作失调等戒断症状，所以应逐步减量。

忌滥用抗生素。抗生素一般只对细菌性感染有效，对病毒感染无效。即使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之有效，故不可滥用。加之老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，即使是常用抗生素，如用药不当，亦可造成不良反应。通常抗生素都有一定的毒性反应，会对肝、肾、血液和神经系统等造成不同程度的损害。老年人由于肾功能的衰退，容易导致药物在肾脏内蓄积，使得血药浓度升高，从而引起中毒。如青霉素类药物，常用者有青霉素G钠盐及青霉素G钾盐两种。老年人大量应用青霉素G钠盐，会因肾功能减退，而加重心脏负担，促进或加重心力衰竭；对肾功能不全病人大量应用青霉素G钾盐，则会引起高血钾症，严重时可致心脏骤停。氨基糖甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，老年人应用容易发生蓄积中毒，产生肾毒性及耳毒性损害。老年人常用红霉素容易出现肝脏损害。氯霉素所致再生障碍性贫血，随年龄增长而发病率明显增高。以上资料充分说明，老年人使用抗生素必须特别小心谨慎。

慎用利尿剂。老年人常患有高血压、心脏病，这些疾病通常会伴有水肿，不少老年人会服用利尿药，来排除体内潴留的水分，达到消肿、降低血压、减轻心脏负担的目的。但是，这些利尿药会造成人体内水电解质紊乱，导致血压偏低，四肢无力而产生危险。例如肝硬化腹水的病理基础是低蛋白血症和门脉高压，如果不对症用药，盲目使用利尿剂就起不到作用，还会耽误治疗；糖尿病人使用利尿药则不利于血糖的控制；痛风病人使用利尿药可以抑制尿酸的排泄，从而使病情加重；患有充血性心力衰竭的老年病人，只要发现水肿就用利尿药容易引起低钾血症和低钠血症，而导致低血压、头晕、意识模糊、晕厥及心律失常等不良反应，严重的甚至会危及生命。利尿药有很多不良反应也不容忽视。如服用洋地黄的同时服用排钾性利尿药，可因低血钾而引起洋地黄中毒；活动受限的老年人在使用利尿剂时可引起尿失禁。老年人的膳食中普遍缺钙，使用速尿及利尿酸会增加钙从尿液中排出，会加重缺钙现象。因此，老年人要慎用利尿药，即便确需使用，也应在药师的指导下合理使用，切勿滥用久用。

忌随便服用硝酸甘油。硝酸甘油是临床上使用最广泛、最有效的短效抗心绞痛药物，适用于急性发作的病人，能够快速的缓解各类心绞痛，如劳累诱发的典型心绞痛、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛。许多老年冠心病患者，都把硝酸甘油当做“救命药”，经常放在身边。但是如果滥用会造成严重后果。大量使用硝酸甘油后，血管平滑肌会对硝酸甘油产生耐药性，导致血管平滑肌不能有效地扩张血管和解除痉挛，而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。骤然减药或停药可能引起血流动力学的反跳，诱发心肌缺血，从而致心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。硝酸甘油不能吞服，因为硝酸甘油在肝脏中绝大部分会被灭活，降低药效。含硝酸甘油时，宜取坐位，站着容易出现直立型低血压而易发生晕厥。老年患者初次含服该药有头晕头痛的感觉，只要平卧或对症处理，很快就会恢复正常。硝酸甘油可使眼压和脑压升高，因此，青光眼、脑出血患者要慎用。硝酸甘油要避光保存，过热和见光都极易分解失效。

要慎用降压药。高血压是危害老年人健康的常见病，因此，合理地选择应用降压药，是治疗高血压和预防脑血管意外发生的重要措施之一。老年人对降压药物比较敏感，易发生直立性低血压或急剧的血压下降而引起肾及脑血流减少，所以应选择作用缓和的降压药并联合用药，以减少不良反应。应用降压药时，一般从小剂量开始，逐渐加量，达到降压效果时，可改为维持量以巩固疗效。对血压显著偏高者，不宜使血压下降过快，否则会使老人不能适应较低或正常血压水平而感到不舒服，或易引起脑血管或冠状动脉供血不足，甚至引起血栓。有高血压病的老人，如果突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐或一侧肢体麻木，短时间说话不流利，可能是高血压危象的表现，也可能是脑出血或脑血栓形成的先兆，对此不可盲目使用降压药，必须及时到医院诊断和治疗。治疗高血压病，单靠药物是收不到最好疗效的，必须采取综合措施，如适量运动、饮食疗法。有胃溃疡、十二指肠溃疡及精神抑郁症的老年人不宜使用利血平；患高血压伴有心绞痛的老年人，应禁用肼屈嗪；有潜在糖尿病不能使用氢氯噻嗪；患有支气管哮喘的老年人不得用普萘洛尔等。

忌服大剂量维生素。维生素是维持人体生命代谢过程中所必需的一类营养素。人体对维生素的需要量并不大，一般从日常膳食中可得到充分的供应，多数不必再做补充。有些老人把维生素当做“补药”长期服用，这是完全没有必要的，甚至是有害的。维生素C是医治坏血病的特效药，也用于冠状动脉硬化的防止及肝炎、贫血等疾病的治疗。如果大量服用，可引起草酸尿、泌尿系结石，停药后可发生坏血病等；维生素E的抗衰老作用，使很多老年人亲睐，但是长期大量长期服用，可出现出血、疲乏、头痛和消化道不适症状。有冠心病和高血压的老人，会使血压增高、心绞痛恶化，还可以引起内分泌的紊乱、生殖功能障碍等。维生素E如用抗衰老，长期服用以小剂量为好，老年人每次5～10毫克，1天3次，日总量不要超过100毫克；维生素A长期大量服用，能够引起维生素A过多症，如表现为骨质增生、皮肤干燥、易激动、毛发脱落等；维生素D长期大量服用后，可引起厌食、高血钙、高尿钙，日久可致肾功能不全，尤其是老年人，则因体内钙质增多而促进动脉硬化。总之，维生素类药物无论缺乏或过多，都会对人体产生不良的影响，因此，应用维生素类药物要适当，非缺勿补，多服无益。