到发热门诊就诊的患者经常存在的心理问题有哪些?
1.疑病与躯体化(不明原因的躯体症状)
(1)表现
①过度担心自己染上“新型肺炎”,甚至将这种担心认定为事实。
②部分患者甚至可出现胸闷、咳嗽等肺炎类似症状,并因此在并不发热的情况下前往发热门诊。
③行为上反复询问相关知识;反复要求检查确认,即使检查结果阴性,仍然不放心。
④既往可能有过分担心身体健康,经常反复就医的行为。
(2)成因
①疾病的恐慌导致身体敏感性增加。
②过度关注和接收关于疾病(症状表现)的信息。
③具有疑病和躯体化(模拟症状)的心理特点。
(3)对诊疗的影响
过度求医,反复询问,占用医生较多时间;并可能因为就医时交叉感染而“弄假成真”!
(4)应对
有很多病人都有这样的现象,因为恐惧,总觉得自己得了病(指出疑病焦虑),反复来确认。可以理解,但国家目前制定的诊断标准,你都不符合。
2.过度焦虑/恐慌
(1)表现
①紧张、恐惧、烦躁、坐立不安、心神不宁。
②心慌、胸闷、气紧、颤抖、茶饭不思(或在本身疾病基础上,上述症状加重)等身体反应。
(2)成因
①诊断(未确诊)、病情变化(确诊患者)的不确定性。
②就诊环境陌生、拥挤、不适应。
③对隔离、抽血、照片、治疗等医疗活动的恐惧。
④担心感染(患者)或被感染(非新冠肺炎患者,患者家属)。
(3)对诊疗的影响
①过度就医:患者可出现非理性就医,越过等级诊疗机制,直接涌向定点医院或高级别医院的发热门诊,导致这些医院发热门诊患者短时间内激增,带来极大的交叉感染风险。同时使得医疗资源难以实现高效、优化配置。
②回避就医:患者因恐惧就诊环境、诊疗活动或被确诊而选择回避就医,隐瞒病情,极端个案甚至选择逃离。导致病情得不到及时诊治并增加感染他人的风险。
(4)应对
①认识到焦虑恐慌的普遍性、合理性,进而接受这种焦虑情绪。通常越否认焦虑,焦虑反而越明显。
②管理情绪,为所当为。
3.愤怒(https://www.daowen.com)
(1)表现
抱怨、指责、攻击、破坏医疗秩序或公物。
(2)成因
愤怒通常是一种继发于其他情绪的次级情绪。在目前疫情下,患方的愤怒情绪大多继发于恐惧,希望通过愤怒来争取更多的(医疗)资源。
(3)对诊疗的影响
扰乱医疗场所秩序,对其他人员,尤其医护人员产生不良心理影响。
(4)应对
①聚焦于引发愤怒的初始情绪——恐惧,看见恐惧。
②可以按照:“自我平静—命名情绪—坦承失误或不足(如有)—解决问题”的思路进行回应。
4.悲观绝望
(1)表现
哭泣、失落、绝望、消极就医甚至拒绝就医,少部分患者可能出现轻生念头。
(2)成因
绝望是抗争衰竭的表现,即“这个肺炎这么凶,再多努力也没用”的心态。
(3)对诊疗的影响
治疗配合度差,对其他病员产生消极影响,极端个案可能存在自杀风险。
(4)应对
①寻求家属的陪伴、支持。
②允许自己宣泄悲观情绪,但因悲观情绪容易传染,建议尽量避开其他患者。
③表达观点与想法,转移注意力到可以改变的事情上。
④如果愿意,把你的难受都写在这张纸上吧。
缓解焦虑的小妙招
1.4-7-8呼吸法。将舌尖顶在上面牙齿的后面,用鼻子吸气4秒,憋气7秒,吐气8秒,吐气时用嘴巴快速吐气,并大声发出嘶嘶声。每天做3轮,每轮做4个循环,每个循环做5次,每个循环结束后休息1分钟再开始下一个循环。
2.用冷水改变脸的温度。当焦虑、烦躁较为明显时,可接一盆冷水,越冷越好,但不能低于10℃,将整个脸放在水中,憋气,憋气的时间越长越好,能快速改善负向情绪。(采取该方法前需确认自己无心脏疾患)
3.利用自己的五官(视、听、嗅、味、触觉),把自己的注意力放回当下,告诉自己:我看到了(手上的笔),我听到了(空调的轰鸣声),我口里感到有点苦(味觉),我能感觉到保暖内衣的温度(触觉)。可以循环地去感受。
改善睡眠的小妙招
1.注意睡眠卫生,睡前避免摄入兴奋性饮料、避免频繁刷屏关注疫情信息、避免看激烈的电视剧或电影,避免剧烈运动。
2.减少卧床却没有睡觉的时间,如躺在床上20~30分钟不能入睡,起床稍事活动,做一些让人感觉无聊的事情,等到有困意再上床睡觉。
3.调整思路,避免落入“失眠——担心失眠的后果——焦虑——很想睡着——更加失眠”的恶性循环。学会“享受失眠”:失眠给了我一些的时间可以做我喜欢的事情。
4.如睡眠困难较为明显,晨起疲乏感,注意力不集中或躯体不适等,可在专科医师指导下短期使用短效助眠药。