现场心理危机干预
（一）现场心理危机干预常见问题及评估干预
1.焦虑
焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧反应。是预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。表现为心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌张力降低、口干、胸闷、出冷汗、双手震颤、失眠、厌食、尿频、便秘、腹泻等。焦虑时往往会有不合理的思维存在，正是其不合理的思维。
推荐使用焦虑自评量表（SAS），可以客观反映焦虑症状的程度。通过自我心理调节、心理干预及适当的抗焦虑药治疗，焦虑大多能康复。
2.抑郁
抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情绪体验。抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝。另外还需伴有下述症状：对日常生活丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；自信心下降或自卑，或有内疚感；失眠、早醒或睡眠过多；食欲不振，体重明显减轻；有自杀或自杀的观念或行为；性欲明显减退；注意力集中困难或下降；联想困难，自觉思考能力显著下降。抑郁心境一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。
推荐使用抑郁自评量表（SDS），可以客观反映抑郁症状的程度。通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑郁药治疗，抑郁大多能康复。
3.急性应激障碍（ASD）
急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。一般在应激事件刺激后数分钟至数小时内出现，并且在几天内消失，快的几小时可以恢复。典型临床表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），或轻度意识模糊。
评估主要依靠精神科量表评估，辅助诊断。心理危机干预重点是预防疾病和缓解症状。方法：净化倾诉、危机处理（心理支持）、松弛训练、心理教育、严重事件集体减压等。
4.创伤后应激障碍（PTSD）
创伤后应激障碍是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和持久的反应，一般在1～6个月内出现，少数在6个月以后出现。主要临床表现：侵入性的回忆和反复出现的噩梦，反复体验创伤性事件（闪回）；回避与创伤有关的刺激，情感麻木并且兴趣下降，除了行为回避的同时，也会出现情感回避状态，这也称为“心理麻木”或“情感麻痹”；持续性的焦虑和警觉水平增高，如难以入睡、警觉性过高、容易受惊吓、无法专心做事等。大多数PTSD患者一年内可以恢复，少数则持续数年不愈而造成持久的精神负担。
推荐使用创伤后应激障碍简单初筛表（PTSD-7），并依靠精神专科检查作出诊断。心理干预包括：没有共病体验情况下宜进行认知情绪治疗；非慢性PTSD可以进行EMDR（眼动脱敏再加工）；对于团体性的创伤可以进行团体疏泄治疗；个体应该学会一些自我焦虑管理方法；对于儿童可以进行催眠或游戏治疗；如果伴发症（共病）比较明显的话，可以辅以药物。主要是抗抑郁、抗焦虑药物，用于缓解抑郁、焦虑等共病反应。
5.意识障碍
意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。意识障碍指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍的类型：嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄。诊断首先考虑躯体疾病，治疗以躯体治疗为主。
6.自杀
自杀观念与自杀行为是心理危机干预中普遍而严重的急诊。根据自杀的结果，可分为自杀意念、自杀未遂和自杀成功三种形态。一般把自杀分为情绪性自杀和理智性自杀两种类型。心理和社会因素在自杀死亡原因中的重要性相当。情感障碍，主要为抑郁症，是与自杀密切相关的精神疾病。想自杀的人可能会在自杀前数天、数星期或数月有以下的表现：
表示自己一事无成、没有希望或感到绝望；
感到极度挫败、羞耻或内疚；
曾经写出或说出想自杀；
谈及“死亡”“离开”及在不寻常情况下说“再见”；
将至爱的物品送走；
避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处；
性格或仪容剧变；(https://www.daowen.com)
做出一些失去理性或怪异的行为；
情绪反复不定，由沮丧或低落变得异常平静开心。
推荐使用MINI自杀倾向评估表。自杀的干预主要在预防，预防自杀可分为三级：一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。二级预防主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。三级预防主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。
6.攻击行为
攻击是一种具有威胁性的暴力行为，个人存心或有意伤害他人（包括身体的伤害与语言的伤害）或破坏物品的行为。攻击行为分为理智型：事先在脑子里想好，然后付之行动，从而对受害者极有威胁又有直接的伤害；情感型：情感控制或感知能力已具有缺陷的攻击行为。
治疗：对有攻击性患者的自身安全以及对他人的安全进行密切的监督；如果病人表现急性攻击性冲动，应进行隔离、限制或相应的药物治疗；治疗应针对主要的原因或危险因素——如表现为精神病性症状的抗精神病治疗、躁狂状态的情绪稳定性治疗等；对有人格障碍者进行心理治疗干预。
（二）现场心理干预工作人员的基本要求和注意事项
现场心理干预工作人员应具备心理治疗师或精神卫生专业医师资格。但是，每一个医护人员对每一位患者都要给予心理上的支持。进行现场心理危机干预的注意事项有：
1.心理干预工作人员必须帮助被干预者认识、面对、接受现实，这是成功干预的第一步。做不到这一点，被干预者就无从真正把握自己的感受和因丧失而产生的应激反应。
2.最初，被干预者往往存在否认的倾向，为了接受应激事件这一事实，需要对有关事件进行回忆。治疗者不加评价的倾听有利于他们表达出各种想法，包括那些被干预者自认为不可接受或能引起内疚的想法和情感。
3.帮助被干预者发现、接受和表达各种复杂情感，是一个十分关键的过程。
4.在干预中要强调的一项基本原则是“此时此地此人”。治疗者不应依据自身的价值观念作假设，而必须从被干预者的独特立场出发来认识问题，这是干预的前提。
5.治疗者必须帮助被干预者确定对他们来说最大的问题是什么，他们首先想要解决的问题是什么，然后针对这些问题尽其所能地进行干预。
6.干预过程中，治疗者要随时提醒自己，对某一特定的问题或某种丧失，被干预者完全可能赋予它与自己看法根本不同的意义。
7.抱现实的态度。治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对被干预者的一种给予。
8.治疗者会有“无能为力”的感觉，但是不要使它影响治疗。
9.学会处理被干预者指向自己的强烈愤怒。这只不过是敌意情绪的转移。
10.促进被干预者以健康的方法解决悲哀。回避、暴力、自杀等都是不健康的行为。
11.既能“共情”，要设身处地地体察当事人的内心感受，能分担被干预者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使被干预者滋生绝望或过分依赖心理。
12.鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。
13.随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将被赋于新的意义。支持被干预者应付悲哀反应过程，了解被干预者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。
14.告诉被干预者应激反应到底是怎么回事，帮助其了解自身反应过程、识别自身症状，能减轻害怕会因此发疯的恐惧。也能帮助他们了解将要面临的问题。
15.积极运用精神科诊疗技术，使其充分参与干预过程。