其他原因引起的高血压——阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea...
(1)概念:睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠状态下周期性出现口鼻气流停止,每次10 s以上,每晚7 h睡眠中呼吸暂停至少30次,或呼吸暂停低通气指数[AHI,即(睡眠呼吸暂停+低通气次数)/总睡眠时间]>5次/h以上,同时伴4%氧饱和度下降。
(2)睡眠呼吸暂停综合征的分类:主要分三大类型,① 阻塞为主型,即主要为鼻、口无气流,但腹式呼吸存在。② 中枢为主型,即主要为鼻、口及腹式呼吸暂停。③ 混合型。
(3)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的表现:最常见的表现是夜间打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、性欲减退、易激动,脑部缺氧所致的晨起头痛、白天嗜睡、思维能力减退等。
(4)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系:睡眠呼吸暂停是动脉高血压的一个危险因素。有病例对照研究发现,原发性高血压患者睡眠呼吸暂停的患病率接近30%。尤其多见于原发性高血压伴肥胖者、颈部粗短者或有继发性高血压的病因(如鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、腭垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、下颌后缩、小颌畸形及甲状腺功能减退、肢端肥大症等)。在耐药高血压的中年人中,OSAS患病率可能超过80%。
(5)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者血压升高的特点:该类患者24 h动态血压监测可见血压呈非勺型(即夜间和白天血压平均值相差<10%,甚至夜间血压高于白天而呈负值)。在夜间由于呼吸道堵塞、缺氧、二氧化碳浓度升高、交感神经活性增强、儿茶酚胺分泌增加,夜间血压上升至少20~30 mmHg,收缩压比舒张压升高更明显。
(6)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的诊断:多导睡眠呼吸监测(PSG)是诊断阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的金标准。呼吸暂停低通气指数(AHI)5~15次/h属轻度,15~30次/h属中度,≥30次/h属重度。
(7)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的治疗:① 改良生活模式,减轻体重、适当运动、戒烟、限酒、侧卧睡眠等。② 轻度OSAS患者,建议行口腔矫正器治疗。③ 轻度OSAS但症状明显者(白天嗜睡、认知障碍、抑郁等),或并发心脑血管疾病和糖尿病等的患者,或中、重度OSAS患者,建议使用无创通气(CPAP)治疗。