3.妊娠期高血压

（1）妊娠高血压的定义：妊娠高血压包括妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。妊娠期高血压为妊娠20周后发生的高血压，不伴明显蛋白尿，分娩后12周内血压恢复正常。子痫前期定义为妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿（尿蛋白≥300 mg/d）或无蛋白尿伴有器官和系统受累，如心、肺、肝、肾、血液系统、消化系统及神经系统等。重度子痫前期定义为血压≥160/110 mmHg，伴临床蛋白尿和（或）出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数＜100×109/L、肝酶升高等，常合并胎盘功能异常。妊娠合并慢性高血压是指妊娠前即存在，或妊娠前20周出现的高血压，或妊娠20周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高。慢性高血压并发子痫前期即两者并见。妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%～10%，其中70%是妊娠期出现的高血压，其余30%在妊娠前即存在高血压。

（2）妊娠高血压的控制原则：妊娠高血压会显著增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的发生风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。因此，保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行、减少并发症、降低病死率为治疗的主要目的。推荐血压≥150/100 mmHg启动药物治疗，治疗目标为150/100 mmHg以下。如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑血压≥160/110 mmHg再行药物干预。需要注意的是，为保证胎盘血流灌注，应避免血压降至低于130/80 mmHg。对于慢性高血压患者，在妊娠前应大力倡导孕前评估，了解血压升高的原因和程度，当以改善生活方式和非药物干预为主。部分患者在松弛情绪，并将摄盐量控制到6 g左右后，血压可降低到150/100 mmHg以下，从而缩短妊娠期间降压药的服用时间，减少药物对胎儿的可能影响。但是对于血压≥160/110 mmHg的患者，不建议受孕。

（3）妊娠高血压的治疗：妊娠合并轻度高血压，存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的慢性高血压患者，应根据妊娠期间血压水平进行药物治疗，原则是尽可能少的用药种类和剂量。妊娠合并重度高血压时，应最大程度降低母亲的患病率和病死率，在严密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。妊娠高血压最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。