高血压伴肾脏疾病

长期高血压控制欠佳可导致肾脏靶器官受损，进一步导致血压升高，而原发的各种肾脏疾病，包括肾实质、肾血管等病变，亦可导致继发性血压增高。对于肾性高血压，首先当治疗原发病，血压控制在＜140/90 mmHg，合并蛋白尿者，若能耐受，可进一步控制在120～130/70～80 mmHg。ACEI或ARB为首选，可联合长效CCB和利尿剂。若血肌酐水平＞265 μmol/L，或肾小球滤过率低于30 ml/min，应慎用肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂，存在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者，则需要禁用ACEI或ARB，可联合应用二氢吡啶类CCB、α受体阻滞剂及β受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂应替换成袢利尿剂。