结膜松弛症结膜OCT技术创新与临床应用
结膜松弛症是一种常见的年龄相关性眼表疾病，可引起干涩、泪溢、异物感等多种眼表不适症状。利用OCT测量球结膜厚度的方法测量年龄匹配的正常结膜和结膜松弛症老年人球结膜全层厚度，结膜松弛症患者球结膜厚度较正常组变薄（表1-7，图1-51）。同时观察到结膜松弛症患者球结膜固有层（基质层）变薄更为显著（图1-52）。
AS-OCT还可用于对下穹隆松弛结膜堆积情况、泪河形态的观察（图1-53）及截面积的计算。利用AS-OCT对结膜松弛症患者下睑与球结膜间的矢状截面进行观察，发现松弛下垂的结膜堆积于结膜囊内，松弛结膜部位（正中、鼻侧或颞侧）泪河截面积减少甚至消失，对应无松弛结膜部位泪河截面积则相应增加。
表1-7 正常球结膜与结膜松弛症球结膜全层厚度（μm）
图1-51 正常人组和结膜松弛症患者组球结膜厚度的箱式图
图1-52 结膜松弛症球结膜固有层明显变薄，与下方结合疏松
新月形松弛结膜切除术是目前结膜松弛症最常用的手术方式，OCT对于结膜松弛症新月形松弛结膜切除术前后下穹隆松弛结膜堆积情况及泪河变化的观察具有其独特优势，从图1-54中可以看到，术前松弛结膜大量堆积于下穹隆，泪河残缺；术后2个月下穹隆部松弛结膜消失，泪河恢复完整。电凝治疗结膜松弛症已经被证实较传统新月形切除松弛结膜手术能够更早地解除患者眼表不适症状并缩短手术时间。电凝治疗后，AS-OCT显示原松弛结膜处堆积结膜消失，泪河截面积较术前增加并恢复完整，角膜缘至睑结膜的水平距离较术前减小。由于球结膜堆积与泪河残缺是引起眼表干涩泪溢的重要机械性因素，OCT对结膜堆积程度及泪河截面积的观察可用于提供估测手术切除范围的参考依据，并对手术效果进行评估。
图1-53 AS-OCT对结膜松弛症松弛结膜堆积及泪河的观察
图1-54 结膜松弛症患者术前（上图）与新月形切除术后（下图）2个月OCT观察
Koray Gumus评价OCT对结膜松弛症诊断以及监测在经过电凝手术治疗的结膜松弛症患者结膜突出在泪河的面积应用的可行性。通过两类参数，即泪河及结膜松弛横断面面积比较结膜电凝术后的疗效。首次在结膜松弛症诊断及疗效监测方面对AS-OCT的成像能力进行评估。下位泪河及结膜松弛面积可从下眼睑缘的OCT横断面成像中计算得出。结膜电凝术后，所有部位的结膜松弛横断面面积均得到了改观，术后结膜松弛平均横断面面积由（0.247±0.24）mm2降低至（0.054±0.79）mm2。OCT因其高度可重复性，故可用于结膜松弛横断面的面积测量，并可以视作结膜松弛症诊断及检测的客观临床诊断性成像方法。OCT是结膜松弛症临床客观化研究中十分有用的工具。