眼睑组织解剖与生理
眼睛是心灵的窗户，也是全身疾病的观察窗口，是人体器官中的视觉器官。
眼由眼球（eye ball）、视路（visual pathway）和眼附属器（ocular adnexal）三部分组成。即眼球相当于照相机，视路相当于照相机电源，眼附属器相当于照相机外套。三者互为依存。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器则有保护、运动等辅助作用。也就是说，眼球（照相机）与视路（电源）两者缺一不可；而没有眼附属器（照相机套）的保护，眼球（照相机）寿命将大打折扣。
眼球近球形，其前后径为24 mm，垂直径为23 mm，水平径为23.5 mm，位于眼眶内。眼球由眼球壁和眼内容物两部分组成。眼球壁包括三层膜：外为纤维膜（fibrous tunic）、中为色素膜（tunica pigmentosa）、内为视网膜（retina）。视网膜神经节细胞发出的纤维汇集形成视神经，通向颅内。眼内容物，即眼球内包含的物质，包括房水、晶状体和玻璃体，如再加上角膜（cornea），就构成眼的屈光系统。
眼附属器包括眼睑（eye lids）、结膜（conjunctiva）、泪器（lacrimal apparatus）、眼外肌（extraocular muscle）和眼眶（orbit）。
眼睑是眼球的“守护门卫”，是疾病的“烽火台”。了解眼睑，了解疾病特点，可达到早诊断、早治疗目的。
一、 眼睑的解剖
眼睑是位于眼眶前部的帘状组织，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘（palpebral margin）。上、下睑缘间的裂隙称睑裂（palpebral fissure），其内外联结处分别称内眦和外眦。上方以眉为界，下方以下眶缘为界。若眼眶是眼球的“城墙”，那么眼睑就是眼球的“城门”，是“守护门卫”。上睑较下睑宽大，从眉弓至上睑缘为20 mm左右，下睑为下眶缘至下睑缘，为10 mm左右。
睑褶在胚胎第4～5周时，由胚眼的表层外胚叶发育形成，是眼睑和结膜的雏形。然后由睑褶的外层发育形成眼睑皮肤，而睑褶内层发育形成睑结膜，并与球结膜和角膜上皮相连续。睑板和肌肉由睑皮肤与结膜之间的中胚叶发育形成。上、下睑缘在胚胎第3个月彼此相向生长，至第6个月，上、下睑缘由鼻侧开始完全分开。胚胎第9周，睑缘部发育毛囊，然后出现睫毛。胚胎第3～6个月期间，睑板腺、泪腺均由体表外胚叶发育形成。
在胚胎第4～5周至第6个月前，若睑褶形成或其后的发育受到内外界各种因素的干扰，则可产生无睑畸形或小眼睑等。
眼睑归类于眼的附属器，它与眼眶、泪器、眼外肌、结膜同属于眼附属器。眼睑与眼眶共同起保护眼球的作用。
不同的专家有不同分法，将眼睑从外向内分5层或6层。
惠延年教授将其分为5层：① 皮肤层（表皮、真皮）；② 皮下组织层（疏松结缔组织和少量脂肪）；③ 肌层（眼轮匝肌、提睑上肌）；④ 睑板层；⑤ 结膜层。
李凤鸣、葛坚教授将其分为6层：① 皮肤；② 皮下疏松结缔组织；③ 肌层；④ 肌下结缔组织；⑤ 纤维层；⑥ 睑结膜。
二、 眼睑的肌肉
眼睑的肌肉主要由三种肌肉组成：眼轮匝肌、提上睑肌和Müller肌。
1. 眼轮匝肌·属于横纹肌、面部表情肌，由面神经支配（上部由颞支，下部由颧支），司闭合。分四部分。
（1） 睑部（睑板前肌，眶隔前肌）：不随意肌，司轻度闭合（睡眠时闭睑、短促的瞬目、防御反射性的闭睑）。
（2） 眶部：随意肌，司紧闭。
（3） 泪囊部（Horner肌）：收缩时将泪液挤入鼻腔，松弛时将结膜囊内泪液吸入泪道。相当于“泪液泵”。
（4） Riolan肌：睑缘部分，在鼻侧与Horner肌相连。收缩时使腺体分泌物排出于睑缘。
2. 提睑上肌·也属于横纹肌，又分前（腱膜）、中（平滑肌）、后（腱膜）三部分。由动眼神经支配，司提起上睑，开启睑裂。
3. Müller肌·属于平滑肌纤维。上睑附着于睑板上缘，下睑附着于睑板下缘（起于下直肌），由交感神经支配，司开大睑裂。
三、 眼睑的神经
眼睑的感觉由第Ⅴ对脑神经支配（三叉神经第一支和第二支），分别司上睑和下睑的感觉。
眼睑由三种神经支配，包括运动神经、感觉神经和交感神经。
1. 运动神经·① 面神经的分支（颞支和颧支）支配眼轮匝肌，司眼睑闭合。② 动眼神经的分支（上支）支配提上睑肌，司上睑的提升。
2. 感觉神经·① 眼神经：由此支发出的泪腺神经，司外眦附近感觉；眶上神经为上睑的主要感觉神经。滑车上、下神经支配内眦部上下睑。② 上颌神经（三叉神经的第二支）：由此支发出的眶下神经，是主要的下睑感觉神经。
3. 交感神经·来自颈交感神经的分支，主要支配Müller肌，并分布于血管及皮肤腺体。
图3-1 眼睑的腺体
四、 眼睑的腺体
眼睑内主要含有7种腺体，如图3-1所示。
1. 睑板腺·全身最大的皮脂腺是睑板腺（麦本腺，Meibomian腺，gland of Meibomian），与睑缘垂直排列，各腺都单独开口于眼睑缘。
埋藏于上下睑板之中，开口于睑缘后唇，分泌类脂质，参与构成泪膜成分，脂质成分可防止泪液过度蒸发，即保持眼球湿润的“加油站”之一。
2. 皮脂腺·皮脂腺（蔡司腺，Zeis腺，gland of Zeis）是开口于睫毛的小皮脂腺，罕见的皮脂腺癌（sebaceous carcinoma），常由眼睑麦氏（Meibomian）腺和蔡司（Zeis）腺发生，75%发生于上眼睑。
3. 变态汗腺·变态汗腺（莫尔腺，Moll腺，gland of Moll）是睑缘处腺腔较大的汗腺。
4. 皮肤汗腺·又称皮下汗腺，参与排泄、蒸发体内水分。
5. Wolfring腺·又称吴尔弗林腺（Wolfring腺，gland of Wolfring），是副泪腺之一。
6. Ciaccio腺·又称恰乔腺（gland of Ciaccio），是副泪腺之一，属于外分泌腺。
副泪腺（Wolfring腺和Ciaccio腺）位于睑板上缘，睑板腺末端，开口于穹窿部结膜。
7. Krause腺·又称克劳泽腺（gland of Krause），是副泪腺之一。Krause腺位于上穹窿部及下穹窿部结膜固有层的深部，开口于穹窿部结膜。
8. 睑结膜腺·又称汉勒腺（Henle腺，gland of Henle），是副泪腺之一。Henle腺位于睑结膜内，主要分布于睑结膜上缘，实为结膜皱褶，上覆上皮。睑板腺分泌的物质参与了泪膜组成部分，即表面的脂质层的构成。
9. 杯状细胞·单细胞黏液腺。
五、 眼睑的血液回流特点
1. 浅部和深部动脉血管丛·是供应眼睑血液的主力。睑缘动脉弓和睑板上缘处的周围动脉弓（较小）均由颈外动脉的面动脉支与颈内动脉的眼动脉分支两支动脉组成。
2. 眼睑静脉血回流途径·眼睑静脉回流系统是不规则的弓形回流系统。浅部（睑板前）回流到颈内和颈外静脉，深部汇入海绵窦。
3. 睑部静脉没有静脉瓣·所以眼睑局部化脓性炎症容易蔓延至海绵窦，导致严重的后果，如眶蜂窝织炎。
六、 眼睑的淋巴管
可分为内（深）、外（浅）两组引流系统。下睑内侧2/3和上睑内侧1/3由内侧淋巴组引流汇入颌下淋巴结；上下睑的共同部分则分深浅两组，分别由外侧淋巴组引流汇入耳前淋巴结和腮腺淋巴结。
七、 眼睑的皮肤
全身皮肤最薄的部位。
有5条眼睑皱襞（皮沟、皮皱襞）：眶睑沟、上睑皱襞、下睑皱襞、鼻颧皱襞、颧骨皱襞，如图3-2～图3-5所示。颧骨皱襞随着年龄增大而显著。后4条眼睑皱襞为手术时重要解剖部位的标志。
1. 眶睑沟·又称睑沟、睑眶沟，位于眶上缘下方。不同年龄和人种，其明显度不一致。上眼眶骨缘凸显者明显，如老年人、白种人。
2. 上睑皱襞·又称上睑沟，俗称重睑。上睑皱襞是区别双重睑（双眼皮）与单重睑（单眼皮）的显著标志。若上睑皱襞明显可见，则称为双重睑（双眼皮）；若上睑皱襞不明显可见，则称为单重睑（单眼皮）。该皱襞线最高处位于中央偏内，高度因人而异，国人上睑皱襞高度通常4～5 mm，低者2～3 mm，高者7～8 mm。提上睑肌肌腱纤维附着于皱襞以下的眼睑皮肤，开睑时这部分的皮肤与睑板受到牵拉而向上方提举，皱襞以上有皮肤悬于其前，互成折叠，出现重睑。
图3-2 36岁女性眼睑皱襞
图3-3 53岁女性眼睑皱襞
图3-4 73岁女性眼睑皱襞
图3-5 83岁女性眼睑皱襞
3. 下睑皱襞·相当于下睑板的下缘，在下睑缘之下3～4 mm，一般不如上睑皱襞明显。
4. 鼻颧皱襞·又称鼻翼沟，相当于眼轮匝肌与上唇四头肌之交界处，为颜面动静脉进入内眦-眦角动静脉行径的标志。
5. 颧骨皱襞·又称颧沟，为眶下缘之部位，年老者较明显，如图3-4～图3-5所示。
八、 眼睑的功能
眼睑是眼球暴露部分的保护结构，其功能包括：
1. 保护眼球·① 屏障作用：睡眠时闭眼，减少外界对神经系统的刺激，防止泪液蒸发。② 瞬目反射：保护敏感的眼组织，任何有害于眼的刺激立即引起眼睑闭合。③ 稳定泪膜：分泌脂质体，构成泪膜的表层。④ 闭眼运动：分布泪液，使之形成均匀一致的泪膜，覆盖于角膜和结膜表面。
2. 外貌美容象征·眼睑大小宽窄、重睑与否、睫毛长短弯曲等都是评价美貌指标之一。
3. 病情告示窗·睑水肿、睑下垂、“熊猫眼”、睑内翻、睑外翻、睑肿瘤等。
正常人双眼平视时上睑缘位于角膜上缘下2 mm以内，下睑缘位于角膜下缘。睑结膜与睑皮肤相交接之处（移行带、交界处）呈灰白色线条，称为睑缘灰线（或缘间线）。灰线是区分前、后睑缘的手术标志线。
睑缘以灰线为界，分为钝圆的前唇（前缘）与直角的后唇（后缘）。睑缘宽约2 mm，表面光滑，结构致密。睑缘前唇前至眼睑皮肤为界，后至灰线为界；睑缘后唇前到灰线为界，后至睑结膜为界。
图3-6 结膜松弛症 Ⅲ级
睑裂就是上睑缘与下睑缘之间的裂隙宽度，内外眦之间距离为睑裂长度。睑裂宽度随着眼睑闭合而变化，也可由于病变而比正常开大与缩小。如Grave眼病患者睑裂可以增大；眼睑、眼眶炎症患者睑裂可以缩小，睑裂长度除外伤、手术以外，一般无变化。平视时，睑裂宽度为7～10 mm，平均8 mm；长度为26～30 mm，平均28 mm。
图3-7 糖尿病性上睑下垂
九、 眼睑的临床意义
1. 眼睑与睑缘位置变异·如图3-6所示，下睑缘肌张力增高，皮肤张力减弱，结膜弹力下降，导致结膜松弛，泪液外溢，也就是河床高起，河水容易外溢。
糖尿病性上睑下垂以及各种原因所致的上睑下垂，均使睑裂缩小或消失。如图3-7所示。
非霍奇金淋巴瘤、睑皮肤松弛造成假性上睑下垂，严重者可影响视力。如图3-8～图3-10所示。
颜面部遭受化学伤后遗症的眼睑外翻、先天性或后天性各种原因所致的眼睑缺损，或Graves眼病等导致睑裂增大、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎，严重者可致角膜穿孔。另外，眼睑内翻、倒睫等都会改变面貌。如图3-11所示。
图3-8 双眼无痛性眼睑红肿，（鼻腔）非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞性）
图3-9 睑皮样瘤伴感染，老年性上睑松弛，睑裂狭小
图3-10 义眼所致眼睑塌陷，老年性上睑松弛，睑裂狭小
图3-11 化学性眼睑外翻
2. 肌层病变·睑部眼轮匝肌瞬目减少或消失、睑闭合不全、防御反射消失，见于干眼、兔眼。
● 眶部眼轮匝肌→不能紧闭眼睑→兔眼。
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泪囊部眼轮匝肌（Horner肌）→泪溢。
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Riolan肌→干眼症。
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提睑上肌→上睑下垂。
● Müller肌→不能瞪眼，表情淡漠。
3. 腺体病变
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睑板腺（Meibomian腺）→睑板腺囊肿，睑板腺炎（内睑腺炎），干眼症。
图3-12 眼睑基底细胞癌
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皮脂腺（Zeis腺）→外睑腺炎。
● 变态汗腺（Moll腺）：Moll腺囊肿。
4. 血供病变·眼睑水肿。
5. 淋巴回流问题·如图3-8所示非霍奇金淋巴癌，造成淋巴回流障碍而致眼睑肿胀。
6. 支配神经病变·重症肌无力，上睑下垂等。
7. 皮肤病变·眼睑基底细胞癌，如图3-12、图3-13所示。良性病变常见于睑皮肤疱疹、睑黑色素痣、睑表皮样囊肿、睑板腺囊肿、乳头状瘤、基底细胞乳头状瘤、毛细血管瘤、黄色瘤、毛囊瘤、骨瘤等。恶性病变常见于基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤、恶性淋巴瘤、原位癌、横纹肌肉瘤、乳头状瘤恶变、恶性组织细胞增生症、软骨肉瘤、Wegener肉芽肿等。
图3-13 眼睑内眦基底细胞癌