结膜松弛症睑缘相关研究进展
结膜松弛症（conjunctivochalasis）是一种常见的眼表疾病，多发于老年人。其主要是由于球结膜变薄、弹性下降、过度松弛，堆积在眼球与睑缘内外眦部之间，引起眼表泪液学异常并伴有眼干、泪溢及异物感等眼部不适症状。
一、 下睑缘张力增高
老年人眼表泪液环境随着年龄增高会出现协调平衡性方面的变化：泪液分泌相对减少，眼睑松弛下垂，眼轮匝肌肌力下降，下睑缘及下泪小点呈外倾或轻度外翻状态，泪湖区泪阜肥大、结膜松弛，泪小管虹吸力下降，泪液排泄减少，不会出现明显的多泪或少泪症状和体征。虽然老年人球结膜变薄、弹性下降、结膜下组织萎缩，结膜与筋膜及巩膜的黏结下降，但是下睑缘对球结膜推压力减少，轻度松弛的球结膜常堆积在下穹隆部，不会造成松弛球结膜过度堆积在眼球与下睑缘之间而引起眼表泪液异常。
而极少部分老年人眼部变化不协调，眼睑皮肤松弛，弹性下降，张力减弱，下睑板下缘失去正常组织的支持，眼轮匝肌的肌肉纤维束向上卷缩，睑缘处肌力增强、张力增大，下睑缘内倾或轻度内翻，对球结膜的推压力增大，在眼球运动、瞬目或闭眼时下睑缘仍然向上推压已经过度变薄、弹性下降、张力减低、与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘和内、外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，引起眼表泪液学异常。
李青松调查离休干部278例（556眼）平均81.05岁，下睑缘内翻型、内倾型结膜松弛症患病率比正常型要高。严雅静等调查241例（479眼）结膜松弛症患者，下睑缘内翻型71眼（14.8%），下睑缘内倾型145眼（30.3%），两者相加共216眼（45.1%）。下睑缘张力高，结膜松弛症发生率高。但下睑缘正常型229眼（47.8%），下睑缘外倾型32眼（6.7%），下睑缘外翻型2眼（0.4%）。说明结膜松弛症发生是多因素的，睑缘张力高可能是结膜松弛症易发因子之一。周欢明等调查的118例（227眼）结膜松弛症中，发现角膜缘上型120眼（52.86%），角膜缘型91眼（40.09%），在角膜缘上型和角膜缘型的结膜松弛症中，鼻侧＋颞侧型的松弛部位分别占61.67%和28.57%。在227眼中下睑缘张力正常型占189眼（83.26%），下睑缘张力内倾型26眼（11.45%），其中鼻侧＋颞侧型松弛部位的结膜松弛症分别占44.97%和53.85%，提示下睑缘张力增高，结膜松弛症的发病率明显增高，而且鼻侧＋颞侧部位同时发生的结膜松弛的发生率也高于其他部位。这与下睑缘张力增高容易引起结膜松弛，而内外眦部的结膜囊浅，松弛结膜更易堆积，症状更早出现且更加明显有关（图3-17）。
图3-17 下睑缘高张力型结膜松弛症
傅东红等对无锡市滨湖区50岁及以上人群结膜松弛症进行的流行病学调查发现，受检者随着年龄增大，CCh患病率逐渐增高。CCh眼下睑缘位置最多见为角膜缘上型，为980眼，占58.79%。对患眼的下睑缘张力进行分类，发现正常型1 378眼，占82.66%，而内翻型和内倾型者占11.64%，高于外倾型和外翻型的5.76%，提示下睑缘张力增高，结膜松弛症的发病率明显增高，而且位于鼻侧＋颞侧部位同时发生的结膜松弛的发生率也高于其他部位。这与下睑缘张力增高容易引起结膜松弛、内外眦部的结膜囊浅、松弛结膜更易堆积、症状更早出现且更加明显有关。
张兴儒等报道下睑缘张力减弱术减弱下睑缘对球结膜推压力，治疗对主要由下睑缘张力过高所引起的结膜松弛症有效。眼轮匝肌移位缩短术切除下睑松弛、多余的皮肤，增强了下眼睑皮肤的组织张力，通过眼轮匝肌移位缩短，加强睑板下缘紧贴眼球的力量，使下睑缘适度外倾，减少下睑缘对球结膜推压力，减压后的松弛结膜不再堆积在下睑缘上，逐渐复原，部分松弛结膜堆积在下穹隆部，不会影响泪河的形成、泪液的流动。患者眼表不适等症状消失，在下睑缘上见不到松弛结膜皱褶，泪河恢复正常，BUT时间较手术前延长。手术后6个月有效率达66.6%。也进一步佐证下睑缘张力高是结膜松弛症发生的因素。
二、 眼球运动及睑板腺功能障碍
Braunschweig指出结膜松弛症发生原因与眼球运动有关，眼球转动可能导致结膜的位移和松弛。眼球贝尔现象可能导致下部结膜向上过度位移，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘及内、外眦部之间，形成皱褶（图3-18）。睑板腺功能障碍可能与结膜松弛症的发生有关。
张兴儒等观察CCh患者100例（200眼），同时利用非接触红外线睑板腺照相系统进行睑板腺检查（图3-19～图3-23）。CCh患者中伴有睑板腺功能障碍46例，占46%。46例异常睑板腺分泌物涂片检查发现，26眼分泌物涂片除脂质外，还含有上皮细胞、正在凋亡的细胞和大量的细胞碎屑及少许炎症细胞，7例奶黄样分泌物涂片发现大量中性粒细胞和少量上皮细胞。研究提示了睑板腺功能障碍和CCh两者间存在一定的关系。
图3-18 结膜松弛堆积在眼球与下睑缘之间
图3-19 裂隙灯正常光下睑板腺开口分泌物阻塞
图3-20 裂隙灯红外线下可见正常睑板腺上睑板腺管条形排列，分布均匀，无腺管扩张及缺失
图3-21 裂隙灯红外线下可见MGD上睑板腺管1/2缺失
图3-22 裂隙灯红外线下可见睑板腺管排列均匀，睑板腺管与开口相连、通畅
图3-23 裂隙灯红外线下可见MGD下睑板腺管变短、部分缺失
眼表、泪液、眼睑和它们之间的神经连接由于其密切的解剖和功能联系构成一个团队功能单位，共同发挥维持眼表泪液健康平衡的作用，任何一个环节的损害均可引起眼表泪液学的异常。眼表和睑缘的异常可导致泪膜完整性和功能的破坏；泪膜的持续异常又可损伤眼表，也影响眼表的正常修复或防御机制，三者相互依赖，相互依存，它们之间存在一个自动反馈调节系统，调节维持着眼表的环境稳定。结膜松弛症球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调，眼表自动反馈调节系统失灵，引起眼表泪液异常的病理循环，而发生结膜松弛症。