小续命汤
【方歌】
小续命中桂附芎,麻黄参芍杏防风。
黄芩防己兼甘草,六经风中此方通。
【方源】《备急千金要方·卷八治诸风方·诸风第二》:“治猝中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄忽忽,神情闷乱。诸风服之皆验,不令人虚。”
【组成】麻黄、防己、人参、黄芩、肉桂、白芍、甘草、川芎、苦杏仁各1两,防风1两半,附子1枚,生姜5两。
【用法】用水1斗2升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煎取3升,分三次服。
【功用】辛散温通,扶正祛风。
【主治】主治中风,不省人事,筋脉拘急,半身不遂,口眼㖞斜,语言謇涩,以及风湿痹痛等。
【方义方解】此六经中风之通剂也。吴鹤皋曰:麻黄、苦杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,治太阳中风;此中风寒,有表证者所必用也。人参、甘草补气,川芎、芍药补血;此中风寒,气血虚者所必用也。风淫故主以防风,湿淫佐以防己,寒淫佐以附子,热淫佐以黄芩。病来杂扰,故药亦兼该也。
【运用】
1.辨证要点 主要用于治疗风邪直中经络“真中风”之证。临床应用以突然中风、筋脉拘急、口眼㖞斜、语言謇涩,甚则不省人事、半身不遂,为其辨证要点。
2.加减化裁 如见筋脉拘急甚者,加葛根、芍药增至60克;口眼㖞斜者,加牵正散;半身不遂者加秦艽、羌活、独活、白附子、细辛;有热象者,去麻黄、附子,加石膏;寒甚者,加干姜、细辛。
3.现代运用 常用于治疗脑梗死,中风后遗症,历节病,半身汗出等病症。
4.注意事项 凡肾亏肝旺的“类中风”忌用本方。
【方论精粹】
1.吴昆《医方考》:“麻黄、苦杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼、身热、脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气虚、血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,故佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防己;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以黄芩。盖病不单来,杂糅而至,故其用药,亦兼该也。热者,去附子,用白附子;筋急、语迟、脉弦者,倍人参,加薏苡、当归,去黄芩、芍药,以避中寒;烦躁、不大便,去附、桂,倍加芍药、竹沥;日久大便不行,胸中不快,加枳壳、大黄;语言謇涩,手足颤掉,加石菖蒲、竹沥;口渴,加麦冬、瓜蒌、天花粉;身痛发搐,加羌活;烦渴、多惊,加犀角、羚羊角;汗多,去麻黄;舌燥,加石膏,去附、桂。”
2.张璐《千金方衍义》:“续命方,专为中风六经形证而立,以其死生反掌,较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪,卒然从表而入,非若中风皆由本虚,虚风直犯无禁,且多痰涎内壅,表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》,而麻黄、桂枝两方皆在其中,以其本虚,必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪,又需附子直入少阴,搜逐在里之邪,不使外内交攻,正气立断,续命之名,信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己,不过为麻黄之使,以祛标热耳。”
3.张秉成《成方便读》:“此方所治之不省人事、神气溃乱者,乃邪气骤加,正气不守之象。筋脉拘急者,筋得寒则收引也。半身不遂者,乘人所禀阴阳之偏盛,气血之盈亏,以致虚邪客于身半也。语言謇涩者,风中于络而舌本强也。目眼㖞斜者,受邪之处反缓,正气为邪所引而急也。方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者,以开其表;邪壅于外,则里气不宣,里既不宣,则郁而为热,故以苦杏仁利之,黄芩清之,而邪之所凑,其气必虚,故以人参、甘草益气而调中;白芍、川芎护营而和血;用附子者,既可助补药之力,又能济麻黄以行表也;姜、枣为引者,亦假之以和营卫耳。”