温胆汤
【方歌】
温胆汤中半夏草,枳竹橘皮加生姜。
虚烦不眠舌苔腻,此系胆虚痰热扰。
【方源】《备急千金要方·卷十二胆腑方·胆虚实第二》:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服之方。”
【组成】半夏、竹茹、枳实各2两,陈皮3两,甘草1两,生姜4两。
【用法】上6味,切碎,以水8升煮取2升,去滓,分3次温服。
【功用】燥湿化痰,清热除烦。
【主治】胆经虚热或痰热上扰所致之虚烦不得眠,惊悸、胸闷、口苦、呕吐等症。
【方义方解】本方名为“温胆”,实为清胆和胃之剂。方中半夏降逆和胃,燥湿化痰为君;竹茹清热化痰,止呕除烦,枳实行气消痰,使痰随气下为臣;橘皮理气燥湿为佐;姜、甘草益脾和胃,协调诸药为使。诸药合用,共奏理气化痰、清胆和胃之效。
【运用】
1.辨证要点 临床应用以心烦不寐,眩悸呕恶,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。
2.加减化裁 若心热烦甚者,加黄连、栀子、淡豆豉以清热除烦;失眠者,加琥珀粉、远志以宁心安神;惊悸者,加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊;呕吐呃逆者,酌加紫苏叶或紫苏梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;眩晕,可加天麻、钩藤以平肝息风;癫痫抽搐,可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。
3.现代运用 本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。
【方论精粹】
1.张璐《张氏医通》:“胆之不温,由于胃之不清,停蓄痰涎,沃于清净之府,所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则脾郁,故加枳实、竹茹以化胃热也。”
2.吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》:“胆为中正之官,清静之府,喜宁谧,恶烦扰;喜柔和,恶壅郁。盖东方木德,少阳温和之气也。若病后,或久病而宿有痰饮未消,胸膈之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦惊悸者,中正之官,以熇蒸而不宁也。热呕吐苦者,清静之府,以郁炙而不谧也。痰气上逆者,木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也。命名温者,乃谓温和之温,非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之,不但方中无温胆之品,且更有凉胃之药也。”
3.王子接《绛雪园古方选注》:“温胆汤,膈腑求治之方也。热入足少阳之本,胆气横逆,移于胃而为呕,苦不眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气,复以竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热,治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰温,无过泄之戒辞。”