二、神经症
神经症，旧称神经官能症，在生活中被误称为“神经病”，是一组非精神病性功能性障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症具有以下几个共同特征。
第一，心理冲突。神经症病人意识到自己处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，通俗地讲就是自己总是跟自己过不去，自己折磨自己，病人知道这种心理是不正常的或是病态的，但是不能解脱。
第二，精神痛苦。神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一，一般自知力完整，有求助意愿。
第三，比较持久。神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。
第四，社会心理功能受损。神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。
第五，心因性。神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，患者虽然体诉繁多，但却没有相应的躯体疾病与之相联系。
神经症是大学生中最多见的一类心理疾病，有关资料显示，大学生群体比整个社会群体神经症的发病率高出4倍，并有加重的趋势。依据其临床表现，神经症可以区分为以下几类。
(一)恐惧症
恐惧症也称“恐怖症”“恐惧性神经症”，是一种以恐怖症状为主要临床表现的神经症。过分和不合理地惧怕外界客体或处境为其主要特点。
患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。恐惧发作时往往伴有显著的自主神经症状。
患者明知恐惧的对象对自己并没有真正严重的威胁，也知道自己的这种恐惧反应是不合理的、没有必要的，但仍不能自我防止和控制恐惧发作。当再次面对相同的客体或进入相同场合时，恐惧仍会反复出现。为了避免恐惧发作，患者往往回避所害怕和畏惧的对象去忍受，严重影响了患者的正常生活。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，如紧张不安、失控感、心慌、出汗、颤抖、恶心、头昏、四肢无力、尿急、尿频等。
1.相关分类
(1)场所恐惧症：又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等。在恐惧症中最为常见，约占60%，女性多于男性。患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、百货店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯、飞机等。这里的典型是广场恐惧症，患者在看到周围都是人或空无一人时，会产生剧烈的恐怖，担心自己无法自控或担心自己会晕倒，或出现濒死感或焦虑不安。有的患者对高空、黑暗等产生恐怖，而不愿立足于高处，甚至不敢在高楼上居住，或不敢独自一人处于黑暗之中。在有人陪伴时，患者的恐怖症状有所减轻。
(2)社交恐惧症：主要表现为在社交场合中出现恐怖。社交恐惧症多在17～30岁发病，常无明显诱因突然起病。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头，不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。如果患者害怕与他人对视，则称为对视恐怖。如果患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红，则称为赤面恐怖。
(3)物体恐惧症：患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖，害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前，对动物恐怖的男女患者比例相近，成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖，而不敢接触尖锐物体，害怕自己或别人会受到这些物体的伤害；也有的患者可表现为害怕见到血液等。
(4)自然现象恐惧症：害怕打雷、闪电、波浪等。
2.主要病因
(1)生理原因。美国著名精神病学教授戴维西汉指出，社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”的化学物质失调所致。这种物质负责向大脑神经细胞传递信息，这种物质过多或过少都可引起人们的恐惧情绪。
(2)心理原因。社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝，或者对自己的外貌没有信心，有完美主义倾向，过分害怕事情的负面结果。
(3)家庭和社会原因。家庭搬迁或转学过于频繁、从小受家长约束而很少与人交往或本身所处的社会环境较为恶劣等都容易导致社交恐惧。
3.应对措施
(1)正确解读恐惧。恐惧是人类最原始的情绪体验之一，普遍存在于每个人身上，恐惧甚至可以认为是个体潜意识中的快感体验。著名心理咨询专家李子勋在分析社交恐惧时说：“社交恐惧看起来是对某些人的排斥，实质上是朝内的，是自己对自己的排斥。感觉自己在他人眼里不完美、可笑、滑稽，甚至从别人眼里读出自己内心的可耻、卑劣、病态，把他人正常的行为、声音、表情看成是对自己的厌恶、藐视。站在自己对面的人毫无察觉，社交的真正意义也消失了，客观上成为自我的一面照妖镜。一个人陷入对自己的排斥几乎是一种无解的心理困境，这种困境会激发一种强烈的神经症冲突，伴随明显的紧张、恐惧、脸红、出汗、激越，甚至逃跑。对自己的不喜欢又怎么逃得掉呢?有社交恐惧的人内心都有那么一个超然、完美、权威的我，它用苛刻的‘必须’来控制自己，当社交中稍有不完美，一种强烈的自我否定、贬低、谴责油然而生。一般聪明的、敏感的、有些神经质的人容易陷入这样的困境。”
自我如何解读社交恐惧很重要。如果你认为你的社交恐惧是一种病，那么你会得到沮丧、病态行为和失败；如果你解读为我不爱社交，那么你会得到时间、知识和内心宁静。社交是要花精力的，哲学、政治、文学、科学上有成就的人，多半是不喜欢社交的一群人。坦诚地接纳自己，承认自己不善社交，允许自己不完善甚至甘愿自己有些另类、讨人嫌，是根治社交恐惧的良方。
(2)心理治疗。常用的心理治疗方法有暴露疗法、系统脱敏疗法、催眠疗法、行为认知疗法等。心理学研究表明，恐惧可能引起逃避，而回避行为也可能诱发或加深恐惧。在坦诚接纳自己的同时，我们还可以尝试直面社交恐惧的冲击。首先，可以预约个体心理咨询或者参加一些团体心理辅导，因为这样的交往环境对社交恐惧症患者来讲更为“安全”，而且可以学习一些基本的社交技巧；其次，可以让自己出现在大街、商场、大规模活动、小聚会等各类公共场合，在恐惧刺激出现时练习肌肉放松，达到对恐惧的交互抑制，然后尝试在公众场合下发表自己的观点或演讲，通过“系统脱敏”的方式达到对恐惧的自然接纳。每当自己取得一点进步时就应该给自己奖励，长期的、有计划的坚持练习会使病症有很大的改观。
(二)焦虑症
焦虑性神经症简称焦虑症，是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有自主神经功能紊乱和肌肉紧张，以及运动性不安。发病率占总人口的2%～7%，发病年龄多在15～40岁，女性患者多于男性患者一倍。临床上可以分为两种类型：急性焦虑发作，即惊恐障碍；广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。在青年大学生中以广泛性焦虑障碍较为常见，个体充满了过度的、长期的、模糊的焦虑和担心，而这些焦虑和担心通常没有一个明确的原因，自己也说不清楚存在何种威胁。
1.症状表现
(1)病理性焦虑反应。持续性或发作性地出现莫名的恐惧、害怕、紧张不安；有一种期待性的危险感甚至濒死感；患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或“发疯”。急性焦虑症可使患者数分钟内不能动弹，惊恐情绪反应可持续较长时间，反复同样发作，使患者陷入惶惑不安，心有余悸；持续性焦虑状态则表现为终日忧心忡忡，坐卧不安，对外界事物敏感，常常草木皆兵，提心吊胆。70%的患者同时伴有抑郁症状，对前途失去信心和期望，情绪易波动、易怒。另外，还可能会有认知方面的障碍，对周围环境不能清晰地认识和感知，思维变得简单模糊；过分关注自身的健康状态，担心疾病再次发作。
(2)躯体症状。心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、心跳呼吸频率加快，失眠、梦魇、疲乏感、工作学习效率低，肌肉紧张、颤抖、手指麻木，尿频、头昏目眩、月经失调、停经，心神不宁、坐立不安、搓手顿足、来回踱步、注意力无法集中等。
2.主要病因
(1)生理因素。焦虑症患者往往会有5-羟色胺、去甲肾上腺素等多种神经递质的失衡，因此也具有一定的遗传性。
(2)精神压力因素。当人们长期面临威胁，处于不利环境之中或遭遇重大的生活事件，对于易感人群就容易诱发焦虑症。
3.应对措施
(1)药物治疗。焦虑症患者必须接受药物治疗，常用的抗焦虑剂有安定、氯氮、硝西泮、氟西泮、甲丙氨酯、卡立普多等，部分焦虑症患者还需要结合抗抑郁药治疗。焦虑症的治疗效果预期较好。
(2)心理治疗。患者主要应学习放松训练，可以借助放松训练的音乐指导语在躺卧、坐立、行走等各种情境中练习肌肉放松，重复训练达到运用自如的程度。
焦虑比死神厉害
一天早晨，死神向一座城市走去，一个人问道：“你要去做什么?”“我要去带走100人。”死神回答道。
“太可怕了!”那个人说。
“事实就是这样，”死神说，“我必须这么做。”
这个人跑去提醒所有的人：死神将要来临。
到了晚上，他又碰见了死神。
“你告诉我你要带走100人，”这个人说，“为什么有1000人死了?”
“我照我说的做了，”死神回答，“我带走了100个人。焦虑带走了其他的人。”
(三)强迫症
强迫症，又称强迫性障碍，是指个体被持续的、反复出现的、不必要的，且又感到不能阻止其出现的概念或思想所干扰而出现的失调行为。其特点是意识的自我强迫与反强迫同时并存，二者的冲突导致患者紧张不安，十分痛苦。发病率占总人口的0.1%，发病年龄多在15～30岁，男性多于女性，脑力劳动者和城市居民多于体力劳动者和农村居民。临床上可以分为强迫思维和强迫行为两大类。
1.症状表现
(1)强迫思维①强迫性穷思竭虑。患者对自然现象或者日常生活事件发生的原因进行反复无效的思考，比如“人为什么有两只眼睛，而不是三只”“无穷大有多大，无穷小有多小”等。
②强迫性疑虑。患者对自己做过的事情经反复的考虑和检查后仍不放心，比如总怀疑门没有锁好。
③强迫性对立观念。因两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时，立即想到“坏蛋”等。
(2)强迫行为
①强迫性仪式动作。患者每次要通过一套程序化的动作来完成日常生活中的某件事，比如上床睡觉一定要进五步再退两步，先脱左脚的鞋和袜子，然后把左脚的袜子放在右脚的鞋上，等等，否则会感到不安。(https://www.daowen.com)
②强迫性洗涤。反复多次洗手、洗头、洗物件，总感到洗不干净，比如，有位重症患者每次洗手要用掉一整块香皂，历时2～3个小时，直至深更半夜才罢休。
③强迫性询问。反复向身边的人询问同一件事，常与回忆和联想有关，患者总感觉不放心。
④强迫性计数。不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安，若漏掉了要重新数起。
2.主要病因
(1)性格原因。强迫症患者的性格一般拘谨、忧虑、认真仔细、力求准确、缺乏灵活性、追求完美、爱钻牛角尖、过分严格要求自己、喜爱整齐和有秩序等。家庭教育过程中极端强调认真仔细的生活习惯容易培养这种性格特征。
(2)心理社会原因。强烈或持久的精神因素的作用及激烈的情绪体验的影响往往是强迫症发病的直接原因，比如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人受到突然的惊吓等。
3.应对措施
(1)阻断法。当不自觉出现强迫观念或强迫行为时，通过大声喊“停”、默念“毫无必要”或者用橡皮筋弹手腕等方式来强行中止，同时给自己替代安排其他活动，实现注意力的转移。连续的训练有助于形成新的条件反射，达到消除强迫观念和行为的目的。
(2)药物治疗。强迫症一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重，随着年龄的增长，症状逐步减轻。病前有较明显的精神因素、强迫性性格特征不显著、病程较短、无阳性家族史者，症状可能自发缓解；病前性格特征明显、发病年龄较早、病程较长者，需要长期结合药物治疗方能治愈。
小芳，女，20岁，高职二年级学生，即将面临实习。
患者自述：我很痛苦，感觉心理不正常了，自从这个学期开学来时丢失了钱包和身份证之后，晚上睡不着，经常做噩梦，最近三个月以来，每天都像失了魂似的，自习课看书，一会就看不下去了，总是想自己的钱没有放好，经常翻看自己的钱包，想控制，但怎么也控制不住。然后就一发不可收拾，注意力不能集中，经常胡思乱想，想得心里又非常痛苦，严重影响了我的学习和生活。更让我苦恼的是，我最近一个月来，不断地重复一些行为，如反复洗手，总感觉手上有脏东西，没有洗干净；洗衣服比别人多用一倍时间，并且不断地反复洗涤，怕洗不干净；锁门也是如此，自己把门锁上了，还得回来看看，怕没有锁好；吃饭前又反复地洗刷饭盆，总怕不干净。我的这些行为也影响了其他同学，我也不想这样，想控制，但怎么也控制不住。我痛苦极了。希望你能帮帮我，你说我该怎么办呢?
相关资料：该生为独生女，家住市区，从小父母就对她要求很严，尤其是母亲脾气不好，但对其期望很高，总是期望自己的孩子能比别人强，一犯错误就严厉斥责。该生从小性格内向，胆小，做事严谨，小心，务求十全十美。
提问：该患者属于哪种心理问题?症状有哪些?该种心理障碍有什么特点?
(四)躯体形式障碍
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。临床上主要可以分为：疑病症、躯体化障碍等，在青年大学生群体中以疑病症较为常见。
小张，男，19岁，一次和同学去中心血站献血，需要抽血检查，后同去的同学被血站电话告知所留血样检测出有乙肝。小张回忆当天献血时该同学抽完血之后，棉签没压好，留了很多血出来。小张帮忙从前台拿了个棉签给他，帮助其压了大概1分钟后止住血，于是担心自己会不会接触过乙肝病人的血而感染乙肝。多次到医学化验，结果均正常。但总不能释怀，担心自己已经得了乙肝。还打了乙肝疫苗，多次检验结果显示，疫苗已经起作用。但又担心疫苗对自己的智力有很大影响，怀疑化验结果是不是弄错了，反复多次地打电话咨询，到各地医院检查等等。生活完全被这件事搅乱了。
小张患有的是躯体形式障碍中的疑病症。
1.症状表现
(1)疑病的心理障碍。患者坚信自己患有严重疾病，为此到处求治，找过许多医生，但反复检查均无阳性特征，或有小毛病但与本人感觉不对称。出现疑病性烦恼、不适感、感觉过敏，对自身健康过分关注。
(2)疼痛。约有2/3的患者有疼痛症状，常见部位为头部、下腰部或右腋窝。这种疼痛描述清楚，有时甚至主诉全身痛，但查无实据。
2.主要病因
(1)性格原因。患者大多性格敏感多疑、主观固执、以自我为中心、自怜和孤独。男性多具有强迫性人格，女性则多与表演性人格有关。
(2)心理社会原因。婚姻破裂、子女离别、人际交往减少、孤独不稳定等均可成为疑病症的诱因。当然，有的患者之前得过重大的躯体疾病，并由此促发了强烈的自我暗示和条件联想。
3.应对措施
(1)慎重诊断。必须经过严格细致的体检和实验检查，切实排除器质性疾病的可能才能下结论，否则可能延误病情，危害身体健康。
(2)心理治疗。经过反复检查无器质性病变后应适时地求助于心理治疗，了解心理社会因素致病的可能，配合心理医生发掘和分析症状背后潜在的心理冲突，从而缓解症状。
(3)药物治疗。一方面辅以药物，帮助消除某些躯体不适症状；另一方面，心理医生可以借助患者高度的受暗示性，为其开一些“具有明显调理功效”的药物(通常是维生素片)，并通过重复暗示促进来访者疑病症状的缓解和消失。
(五)神经衰弱
神经衰弱是一种神经系统功能失调症，是由各种精神因素引起的高级神经活动过度紧张，导致大脑神经功能紊乱而暂时性失调。据调查，神经衰弱在大学生中的发生率约为5%，男女之间没有显著差异。
1.症状表现
(1)脑功能异常。易于疲劳和衰竭、健忘，注意力难以集中或不能持久，记忆力明显减弱，体力、精力不足；情感脆弱，情绪波动大，易被激怒，有时容易兴奋激动，又迅速转为忧虑沮丧，甚至易笑易哭、烦躁不安；对内外刺激感觉过敏(比如感到头部的血管搏动、怕光、怕声等)；头脑持续性钝痛、头昏脑涨。
(2)睡眠障碍。失眠、早醒、难以入睡、多梦、白日嗜睡但不解困、昏昏沉沉。
(3)自主神经功能紊乱。心悸、心慌、胸闷、胸痛、消化不良、腹胀、食欲降低、无力、周身不适、多汗、尿频、阳痿早泄、月经不调、痛经、血压不稳等。
2.主要病因
(1)性格原因。调查发现，性格胆怯、自卑抑郁、依赖性强、敏感多疑、主观任性、急躁好强、自制力差的人更容易罹患神经衰弱。
(2)心理社会原因。学习负担过重、家庭期望过高、父母不和、人际关系紧张、亲人亡故、感情破裂、升学就业困扰、性心理困扰等是诱发青少年学生神经衰弱的主要心理社会因素，其中部分因素使得大脑神经活动长期持续性过度紧张，导致大脑兴奋和抑制功能失调而产生神经衰弱。
(3)生理原因。体质不佳、近期躯体疾病有时也易诱发神经衰弱。感染、中毒、营养不良、内分泌失调等也会对神经系统产生不良的影响。
3.应对措施
(1)心理治疗。可以寻求专业的心理治疗，充分倾诉内心痛苦、焦虑的感受，分析发病的原因，同时可以通过放松训练、音乐治疗、生物反馈治疗等解除精神压力和紧张情绪，并增加自己的心理自由度(比如：允许自己有优缺点，不怕使别人失望)。
(2)药物治疗。针对某些症状，适当地采用药物辅助治疗，如抗焦虑、抗抑郁药物、解除睡眠障碍药物、中医或食疗调整等。
(3)日常调整。保证规律的作息时间，每天坚持适量户外运动、练习静坐、温水淋浴等有助于缓解神经衰弱的症状。
神经症的简易诊断
神经症与正常心理冲突的分界和区别需要运用精神病学知识和技巧，一般通科医生和心理咨询师可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面。
(1)病程。不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。
(2)精神痛苦的程度。轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。
(3)社会功能。能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。
如果总分为3，可以认为还不能诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的；4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。
(摘自许又新《神经症》)