2.1.1　流行病学

高血压是全球心血管疾病和全因死亡率的主要可预防危险因素。在经过对90个国家968 419名成年人的135项基于人群的研究数据进行分析后，2010年全球年龄标准化高血压患病率［定义为收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，和（或）目前正在使用降压药］为31.1％（95％CI=30.0％～32.2％）（图2.1）。总体来说，男性高血压的年龄标化患病率（31.9％）略高于女性（30.1％），中低收入国家的患病率（31.5％）高于高收入国家（28.5％）；男性高血压患病率最低的地区是南亚（26.4％），最高的是东欧和中亚（39.0％）。女性高血压患者中，高收入国家的患病率最低（25.3％），撒哈拉以南非洲地区最高（36.3％）。各地区高血压患病率差异的原因尚不完全清楚，但可能受到高血压危险因素患病率差异的影响，包括不健康饮食、缺乏体育锻炼和肥胖。

图2.1　2010年世界各地区高血压患病率

前瞻性城乡流行病学研究（prospective urban and rural epidemiological study，PURE研究）旨在比较世界不同地区农村和城市人群的高血压患病率，共纳入2003—2009年从17个不同地理位置和经济收入国家的628个城乡社区招募的153 996名35～70岁成年人（其中包含142 042名参与者的基线血压数据），发现40.8％（95％CI=40.5％～41.0％）的参与者患有高血压，男性（41.4％）患病率高于女性（37.7％）；在高收入和中等收入国家，农村居民的高血压患病率高于城市居民，而在低收入国家则相反。

据估计，2000—2010年全球年龄标化的20岁以上成年人高血压患病率增加5.2％。与2015年全球疾病负担分析一致。其分析发现，收缩压升高（＞140 mmHg）的患病率从1990年的17.3％上升到2015年的20.5％。全球高血压患病率的增长无性别差异（男性为5.5％，女性为5.0％），但却存在经济发展间的差异。2000—2010年，中低收入国家的高血压患病率急剧上升，从2000年的23.8％上升到2010年的31.5％；相比之下，高收入国家的高血压患病率在10年内从31.1％下降到28.5％。人口老龄化、城市化和生活方式改变（如不健康饮食和缺乏体育活动）可能解释中低收入国家高血压患病率增加的原因。据估计，到2025年高血压患者人数将增加15％～20％，接近15亿。

中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％（标化率23.2％），与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年、2012年和2015年进行的6次全国范围内的高血压抽样调查相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势（表2.1）。

表2.1　我国6次高血压患病率调查结果

注：①指患病粗率；②指综合调整患病率。

中国人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压也值得注意。据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0％、6.1％、15.0％。一项对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行的平均8.2年的随访结果显示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9％和26.9％，发病率随着年龄的增长而增加。同时，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9％、34.5％和29.1％。农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查结果显示，农村地区的患病率（粗率28.8％，标化率23.4％）首次超越城市地区（粗率26.9％，标化率23.1％）。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回族、苗族、壮族、布依族高血压的患病率均低于汉族人群。(https://www.daowen.com)

高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。2015年调查显示，中国18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6％、45.8％和16.8％，较1991年和2002年明显增高（表2.2）。2004—2009年中国慢性病前瞻性研究结果显示，高血压控制率低于2002年，这可能与选取人群的方法等有关。不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族。

表2.2　我国4次高血压知晓率、治疗率和控制率（粗率）调查结果

2017年美国心脏病学会/美国心脏协会临床指南工作组将成人高血压重新定义为收缩压≥130 mmHg和（或）舒张压≥80 mmHg。这一变化基于一些大规模的前瞻性观察研究结果，即随着血压升高，心血管疾病的风险显著增加，甚至低至收缩压115 mmHg的水平。另外，随机对照临床试验如SPRINT研究也表明，与标准降压治疗（目标收缩压≤140 mmHg）相比，强化降压治疗（目标收缩压＜120 mmHg）能较大程度地降低心血管疾病和全因死亡率。当新定义应用于美国人群时，高血压患病率从32.0％上升到45.4％。中国人群的增长幅度更大，从23.2％上升到46.4％（表2.3）。如果新标准在世界范围内得到应用，中低收入国家和高收入国家间的高血压患病率差异将远远大于以前的报告。全面实施新的指导方针将需要更多的成年人接受抗高血压药物治疗，在美国每年可预防约61万例心血管病事件和33.4万例死亡。

表2.3　中国和美国高血压患病率比较

注：①高血压定义为收缩压≥140 mmHg，和（或）舒张压≥90 mmHg，和（或）目前正在使用降压药；
②高血压定义为收缩压≥130 mmHg，和（或）舒张压≥80 mmHg，和（或）目前正在使用降压药。