7.2.3　CKD的定义

当前通用的CKD 概念，主要是2012年KDIGO指南所沿用的2002年KDOQI标准分类系统的定义，CKD 被定义为肾脏损伤导致的结构或功能异常，和（或）GFR＜60 mL/（min·1.73 m2），持续3个月以上，并“对健康产生影响”。肾移植患者，也被认为是CKD。肾脏损伤的证据包括：血或尿成分异常，如病理性白蛋白尿（尿白蛋白排泄率/AER ≥30 mg/24 h或尿白蛋白肌酐比/UACR ≥30 mg/g），以及影像学检出的病理学异常。换言之，肾功能正常患者可诊断CKD，但需要存在肾损伤或肾疾病的证据。我国最新的高血压指南未提及CKD的定义；欧美高血压的指南应用的CKD的概念不同于KDIGO 共识。2017美国高血压指南仅在高血压的心血管风险部分，陈述高血压患者在美国进行的流行病学调查（合并CKD的比例为15.8％）时提及CKD的定义是：估测的肾小球滤过率（eGFR）＜60 mL/（min·1.73 m2）和（或）UACR ≥300 mg/g，其他部分未提及CKD的定义，参考文献也未引用。在2018年的欧洲高血压指南中，CKD的定义出现在CKD患者高血压药物治疗策略部分的脚注里。CKD 被定义为eGFR＜60 mL/（min·1.73 m2），有或无蛋白尿，相当于2012KDIGO指南定义的CKD的3～5期，因此排除了CKD 但肾功能正常的人群（相当于KDIGO的1～2期的患者）。不同指南所理解和支持的不同CKD 定义，使得各高血压指南所覆盖的推荐人群存在差别（图7.1），并可能导致高血压肾病人群在治疗阈值、靶目标和药物适应证方面也有不同。

图7.1　最新的欧美指南应用的CKD的定义(https://www.daowen.com)