3.5.1　治疗目标及原则

高血压肾病的治疗目标是严格控制高血压，改善靶器官功能，有效防止高血压肾硬化的发生和发展，最大限度降低肾衰竭的发病率和死亡率，延长寿命，提高生活质量。积极有效地控制高血压是避免或减轻其对靶器官（包括肾脏在内）造成损害的根本措施。大量临床证据表明，不管是高血压患者还是慢性肾脏病合并高血压患者，控制血压都可以获益。升高的血压不仅会加快肾衰竭发展为终末期肾病的病程，还可以导致心血管疾病相关发病率和死亡率升高。因此，慢性肾脏病患者血压管理的3 大目标：降低血压、延缓肾脏病的进展和减少心血管疾病的风险。

达成这3 大目标的首要治疗策略是血压控制在目标值。KDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcome）指南建议，对于慢性肾脏病患者，当尿蛋白＜30 mg/d时，其目标血压应保持在140/90 mmHg以下；当尿蛋白在30～300 mg/d时，其目标血压应降至≤130/80 mmHg；尿蛋白＞300 mg/d，将血压维持在130/80 mmHg。到目前为止，还没有足够的证据证明是否更低的目标血压能比目前的目标血压能更进一步降低肾脏病变和心血管事件的风险。

除了控制血压外，我们还应该认识到一般治疗的价值，即生活方式干预的重要性，包括限制钠盐摄入、减肥、戒烟戒酒、减轻精神压力等。

高血压肾病治疗过程中，降压药物的选择、应用剂量、配伍及其服用方法对于充分控制血压都是十分必要的。合并肾脏损伤的高血压患者常需多药联合以达到目标血压，应该遵循如下治疗原则：

①与当前用药联合更有效，减轻当前用药的副反应，对并发症有益。

②对于持续性长期难以控制的高血压，应逐渐减低血压，防止过快、过猛；对于近期血压突然升高，肾功能急剧恶化的患者，应给予强有力的药物治疗，使血压迅速恢复正常，一般可首选静脉用降压药，血压控制后则逐渐替换为口服降压药。(https://www.daowen.com)

③尽可能选择长效降压药，使血压24 h内稳定于目标范围，以减少血压波动，更有效保护靶器官。

④长期应用降压药物，需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响，同时考虑对生活质量、费用及依从性的影响。

高血压肾病的治疗流程如图3.19所示。

图3.19　高血压肾病的治疗流程