7.4.6　老年高血压肾病患者的治疗

2016年欧洲高血压学会（ESH）分别发布了老年（≥65岁）及高龄（＞80岁）高血压管理的目标声明和专家观点；2017年美国内科医师学会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）联合制订了老年高血压药物治疗指南；2019年中国老年高血压管理指南也面世了。对老年高血压合并CKD的治疗，2017美国ACP/AAFP指南建议：临床医生可在个体化评估的基础上，对≥60岁且心血管风险高危的成年人启动或加强药物治疗，以达到＜140 mmHg的目标收缩压，从而降低中风或心脏事件的风险（推荐级别：弱，证据质量：低）。2019年中国老年高血压指南中对老年高血压合并CKD的降压治疗和降压药物推荐见表7.6和表7.7。

表7.6　高血压合并慢性肾脏病的降压治疗推荐

表7.7　老年高血压合并慢性肾脏病患者的降压药物推荐

2012年KDIGO血压指南也给出了CKD合并高血压患者降压治疗的声明，但证据级别很低，具体为：通过仔细考虑年龄、合并症和其他伴随的治疗，为患有非透析CKD的老年患者量身定制血压治疗方案，降压药的剂量增加应循序渐进，并密切关注与血压治疗相关的不良事件，包括电解质紊乱、肾功能急性恶化、直立性低血压和药物副反应（未分级）。

老年CKD患者的抗高血压治疗对心血管和肾脏预后影响的循证证据很少，治疗的起始血压及靶目标值也缺少有力的证据。老年CKD患者，应用ACEI、ARB、利尿剂和钙通道阻滞剂降压治疗已被证明与CKD心血管结局的改善有关。对于高龄或虚弱患者，开始单药治疗可能更安全；进行联合治疗时，建议以最低有效剂量开始，并警惕和监测体位性低血压。除非伴发疾病需要，应避免使用袢利尿剂和α受体阻断剂。治疗老年患者的关键重点是密切监测与降压治疗相关的不良反应和耐受性。