4.2.1　病因

恶性高血压是一组多种病因引起的临床综合征，病因包括原发性高血压病和继发性高血压（表4.1）。恶性高血压大多数是由难以控制或被忽略的原发性高血压发展而来，但也可见于继发性高血压，如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤和肾小球肾炎等。此外，原来血压正常的患者也可能出现恶性高血压。由于患者为急性发病，没有动脉内膜增厚等代偿性病理改变，以及缺乏肾脏血流自身调节能力，容易出现严重的肾脏损害。

表4.1　恶性高血压的病因

（1）原发性高血压病

一部分原发性高血压可发展为急进性（恶性）高血压。也有部分患者发病较急剧，以MHPT为首发表现。在不同种族、不同年龄和不同研究中，MHPT的病因构成不同。一般认为，由高血压病导致的MHPT占MHPT的20％～40％；但也有报道认为原发性高血压病是MHPT的最常见原因，约占总病例数的60％。高血压是引起黑人MHPT的主要原因，约占所有MHPT的82％。国内认为，原发性高血压病仍然是MHPT的常见原因，占37％。

（2）继发性高血压(https://www.daowen.com)

由肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌性疾病及药物所引起的继发性高血压也是MHPT的常见原因之一。国内外多数学者认为，在继发性高血压中，肾实质性疾病和肾血管疾病，是MHPT的最常见原因，占全部病例的60％～80％。在所有的继发性原因中，慢性肾盂肾炎和慢性肾小球肾炎等肾实质性疾病最常见，可高达80％，在肾实质疾病所致的MHPT中，IgA 肾病是最常见的原因，应引起临床工作的注意。肾小管间质疾病约占继发性MHPT的20％，反流性肾病和止痛剂肾病是其中最常见的原因。

（3）诱因

在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因下易诱发恶性高血压。