3.5.3　老年高血压肾损害的治疗

（1）治疗原则

根据高血压患者心血管危险分层的原则，老年高血压至少属于中等危险度。因此，对血压持续增高者应给予治疗。老年高血压肾病患者在制订降压方案时，要根据其并发症及所接受的治疗，逐渐增加治疗力度，并密切关注与降压治疗相关的潜在副反应，包括电解质紊乱、急性肾功能恶化和直立性低血压。老年高血压者的降压靶目标应为140/90 mmHg以下，对伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的，应控制在130/80 mmHg以下。而对于老年收缩期高血压患者降压目标值为收缩压＜140～150 mmHg，但如果患者无其他并发症存在并可以耐受，可以降至130 mmHg以下。

（2）一般治疗

控制体重、戒烟、戒酒、节制饮用咖啡及进行适当锻炼均使用于老年高血压患者。但对于严格限制钠盐摄入尚有争议。一般认为，由于老年肾脏保钠能力下降，摄盐量应保持在3～5 g/d 范围内，否则易造成老年人食欲减退及水钠代谢紊乱。此外适当增加含有钾、钙、镁离子及纤维素和多聚不饱和脂肪酸类食物的摄入，可能也对降压有一定效果。(https://www.daowen.com)

（3）药物治疗

老年人对药物代谢减慢，调整药物时达到稳态水平所需的时间延长，故其疗效出现相对缓慢，而在治疗过程中各种药物副反应的发生率明显增加。因此，原则上对老年高血压肾病患者，药物的初始剂量都应从最小剂量开始，每次增加剂量时从相对小剂量，逐步增至有效为止。

降压药物的选择原则与成年人基本相同。一般说来，如无禁忌证应首选ACEI或ARB类，以达到降压和器官保护的双重效果；如降压效果不佳可考虑加用噻嗪类利尿剂。对于效果仍不明显者或因禁忌证不能应用ACEI或ARB类药物者，可选用双氢吡啶类CCB；若降压未达标，对心律≥84次/min 者可加用β受体阻滞剂或α/β受体阻滞剂；对心率＜84次/min 者则可考虑加用非双氢吡啶类CCB或α-受体阻滞剂。老年人用药时需注意监测血压及药物副反应，根据病情调整药物种类及剂量。此外要注意降压应适度，尤其不要使舒张压降得过快，以免影响冠状动脉及其他重要器官的血流灌注。