7.2.5　高血压和CKD的关系

高血压是继糖尿病的第二大导致CKD的病因，同时也是CKD的常见表现。两者密切相关，互为因果。高血压引起CKD还是CKD 引起高血压是高血压合并CKD患者的诊断难题。高血压性肾病的诊断通常是从特征性临床特征和排除其他肾脏疾病推断出来的；患者一般有很长的高血压病史，通常伴有左心室肥大、相对正常的尿沉渣、逐渐增加的蛋白尿和缓慢进展的肾功能不全。诊断强调，高血压的发生应先于蛋白尿或肾功能不全，并且没有其他CKD的原因。国内外的高血压指南对“高血压肾损害”的诊断大同小异：血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率（eGF R）降低，或尿白蛋白排出量增加。a.血肌酐是常用的检测指标，但不敏感，通常明显的肾损害才会出现血肌酐升高，并且，应用肾素血管紧张素系统阻断剂（RASI）以及降压治疗引起的血压下降，可引起肌酐快速升高达20％～30％；但并不能真实反映肾脏损害。b.肾功能减退，可采用“慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）公式”“肾脏病膳食改善试验（MD R D）公式”或我国学者提出的MD R D 改良公式来评估eGF R。c.尿白蛋白排泄率或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是定量评估尿白蛋白的常用指标。建议，所有的高血压患者均应检测血肌酐、尿蛋白并估算GFR，并记录在案，若诊断CKD，应每年至少检测一次。(https://www.daowen.com)