出现尿路感染后如何处理

对于有症状的尿路感染者，建议停药并且予以抗感染治疗；无症状的轻度尿路感染者可以继续使用SGLT-2抑制剂，同时予以抗感染治疗，并且需要大量饮水。

抗感染治疗应注意选择合适的抗生素。糖尿病和非糖尿病患者在抗生素选择上遵循同一原则，即根据中段尿培养结果并结合当地的抗生素耐药情况选择合适的抗生素。研究发现，糖尿病患者中段尿培养检测到的病原体主要是大肠杆菌、克雷伯菌和变形杆菌等。

美国传染病学会（IDSA）提供了妇女泌尿系感染的治疗指南，但并未对糖尿病患者提供特殊推荐。IDSA推荐应用呋喃妥因、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）或磷霉素治疗泌尿系感染。如果上述药物耐药、过敏或效果不佳，可改用喹诺酮类（尤其是环丙沙星）或β-内酰胺类药物。通常抗生素疗程为7～14天，但糖尿病患者有时会因为严重感染而延长治疗时间。

需要特别注意的是，由于TMP/SMX存在高耐药率以及可能导致糖尿病患者出现低血糖，因此一般不作为糖尿病患者首选。此外，由于细菌的耐药性以及糖尿病并发症（特别是慢性肾脏疾病）的存在，糖尿病患者对抗生素的选择可能受到更多限制，应谨慎选择用药。