六、高慧
胎漏与胎动不安的病因病机和辨证施治基本相同。其致病原因有先天父母精气不足、平素体虚、房劳所伤、邪热动胎、跌仆闪挫等。其病机关键在于气血不调，胎元不固。胎漏、胎动不安应结合不同致病原因来辨证，特别要注意体质因素和有无外伤史、其他病史、服药史以及情志因素等。其治疗以安胎为主，并根据不同情况，分别采用固肾、调气、养血、清热等法。胎漏、胎动不安之因，隋代《诸病源候论》即指出有“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固”的母体和胎元两大类病因病理观。明代《景岳全书·妇人规》所补充的“父气薄弱，胎有不能全受而血之漏”又涉及父精不足，以致胎元不固的原因。清代《胎产心法·胎动不安论》又有“子宫久虚，血海虚羸”的病机病位说。但究其根本，本病主要责之母体气血不调、胎元不固。综历代医籍，结合今人认识，导致孕母气血不调、胎元不固的主要原因有肾虚、气血虚弱、血热以及父母精气不足等。此外，孕母不慎为跌仆所伤，或误食毒药毒物，或因痼疾，或孕后而患他病，或因胞宫病变亦可影响母体气血或直伤胎元，亦常为胎漏、胎动不安之因。
一是肾虚，孕母先天禀赋不足，肾气虚弱，或因多产（含堕胎、小产、人流等）房劳损伤，或因孕后不节房事，耗肾精伤肾气。肾虚冲任不固，血海不藏，阴血下漏，胎失所系，发为胎漏、胎动不安。《女科经论·嗣育门》引《女科集略》云“女子肾藏系于胎，是母之真气子所赖也……儿从母气……不可不慎也”，即突出了肾与胎元间在生理上的密切关系。
二是气血虚弱，胎居母腹，赖孕母气载血养而发育成实，若其母素体不足，气血虚弱，或由劳倦过度，饮食不节，忧思气结，或因病恶阻、频繁呕恶所伤，以致脾虚气弱，化源匮乏；或因他病损伤气血，终至气虚而胎失所载，血失统摄，血亏故胎失所养，胎元不固而病胎漏、胎动不安。《临证指南医案·胎前》所云：“胎气系于脾，如寄生之托于苞桑，茑与女萝之施于松柏。”即举象比类、十分形象地描绘了胎元与脾气间的密切关系。《万氏妇人科·胎前章》云“脾胃虚弱不能管束其胎，气血素衰不能滋养其胎”，又直接提出脾胃虚弱、气血不足而致病的机制。
三是血热，孕妇素体阳盛或因孕后过食辛辣椒荽类助热生火食物，过服温热暖宫药物，或外感热邪，或因七情内伤郁而化热，或因阴虚而内热，热伤冲任，冲任失固，血为热迫而妄行，不能养胎反离经下走发为胎漏，热扰胎元则胎动不安。《经效产宝·妊娠伤寒热病防损胎方论》云：“非即之气伤折妊妇，热毒之气侵损胞胎，遂有堕胎漏血。”《医宗己任编·胎前》所称“胎前下血，名曰漏胎……其恼怒伤肝，肝木贼土，血不能藏而成漏”，均指此种病因而言。
四是跌仆外伤，孕后或因起居失慎跌仆闪挫或为举重提挈强力所伤，或因劳累过度所伤，致使气血失和，气乱而不载胎，血乱则胎失所养；或因伤而直损冲任内扰胎气，以致胎元失固导致胎漏、胎动不安。即如《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》“行动倒仆，或从高堕下，伤损胞络，致血下动胎”及《三因极一病证方论·漏阻例》“怀孕全假经血以养胎，忽因事惊奔，或从高坠下顿仆失据……致暴下血”所言。
五是癥疾伤胎，孕妇胞内宿有癥疾，孕后因癥疾未除，瘀血内阻胞脉，恶血不去，新血不得归经，冲任气血不调，胎失所养而病胎漏，胎动不安。是以《三因极一病证方论·产科二十一论评》有“或因顿仆惊恐，出入触冒，及素有癥瘕积聚、坏胎最多”的见解。
六是毒药毒物，妊娠期间，因误食毒药或毒物，内伤母体脏腑气血而胎失载养，或径伤胎元损动胎气，均可导致胎漏、胎动不安。类如《陈素庵妇科补解·胎前杂症门》所云：“妊娠误食毒药如硝石、巴豆，砒霜、乌附等味。毒物如野菌及无名草药酿酒，病死牛羊鸡豕等，内则伤胎气、血下不止。”此外胞宫为女性主行月经、孕育胎儿的特有器官，具藏纳和泄溢的双重性生理功能，若母体胞宫发育尚不完善或有畸形，则将直接影响其孕育胎儿之功而导致胎漏、胎动不安之疾。如《广嗣五种备要·保胎方论》所云：“胎动不安者，盖因子宫久虚，气血两弱，不能摄之养胎，致令不安欲堕。”对此已有一定认识。至于胎元因素，因“胎病”属于父母精气不足，胎元有所缺陷而致胎漏、胎动不安者，因其根本源于“胎多不牢实”。药物治疗多难以建功，最终常难以避免而出现堕胎、小产之患，故此作重点讨论。
1．肾气不足证………………………………………………………………
［主要证候］妊娠期，阴道漏红，量少色淡。腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史。舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。
［治法］补肾益气安胎。
［方药］寿胎丸。
药物组成：菟丝子120 g，桑寄生60 g，续断60 g，阿胶60 g。
水化阿胶和为丸。每次6 g，每日2次，开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
若兼小便失禁者，加益智仁、覆盆子以温肾固涩；若兼失眠者，加炙远志、炒酸枣仁、茯神以宁心安神，交通心肾；若腰酸，坠痛明显者，加炙黄芪、升麻以益气升阳，或可改用安奠二天汤；若阴道流血量多，加用艾叶、仙鹤草以止血安胎，或改用补肾安胎饮。
2．气血亏虚证………………………………………………………………
［主要证候］妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细滑。
［治法］补气养血安胎。
［方药］胎元饮。
［药物组成］人参、当归、杜仲、芍药各6 g，熟地6～9 g，白术4．5 g，炙甘草3 g，陈皮2．1 g。
水煎服，每日1剂。
小腹下坠明显者，加黄芪、升麻以益气升提；若兼带下量多者，加补骨脂、五味子以固肾止带；若偏于血虚，心悸失眠者，加何首乌、龙眼肉、合欢皮以养血安神；若因房事动血者，加续断、阿胶以固肾止血安胎，或改用八物胶艾汤；若兼大便溏者，去熟地，倍白术，加黄芪以益气健脾。
3．血瘀证……………………………………………………………………
［主要证候］妊娠期阴道少量出血，色暗红，质稠，或小腹拘急而痛，腰酸下坠，或有堕胎、小产病史，舌暗红或有瘀点，脉弦滑，辅助检查可见盆腔包块或子宫肌瘤。辨证依据：有癥瘕病史；阴道出血，色暗，小腹痛，腰酸下坠；舌暗或有瘀点。
［治法］调和气血，固冲安胎。
［方药］当归芍药散或桂枝茯苓丸合寿胎丸。
［药物组成］当归芍药散加三七、丹参、益母草、川续断。
少腹胀痛，腰痛者，加柴胡、香附、木香；兼带下多，色黄者，加败酱草、茵陈；虚实夹杂，头晕气短，腰膝酸软者，加桑寄生、续断、黄芪、何首乌；胞中结块，加龟甲、鸡内金、橘核。桂枝茯苓丸则在阴道反复下血，色暗，或有宫腔积血，而胎儿存活者，可在严密观察下用之。中病即止，不宜过用。
4．血热证……………………………………………………………………
［主要证候］妊娠期，阴道漏红，色鲜。或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结。舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。
［治法］清热凉血安胎。
［方药］生苎根散。
［药物组成］生苎麻根45 g，阿胶45 g，黄芩、赤芍、当归各25 g。
上为粗末，每次12 g。水煎服，每日1剂。
阴道流血量较多者，加墨旱莲、生地等，以清热凉血止血。兼骨蒸潮热盗汗者，为阴虚致血热，加地骨皮、知母以清虚热。腰酸明显者，加桑寄生、菟丝子以固肾安胎。方中苎麻根、黄芩为清热安胎圣药，临证时用新鲜苎麻根，效果更佳。
5．外伤损络证………………………………………………………………
［主要证候］妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块。舌淡红，脉细滑无力。
［治法］调气活血，固冲安胎。
［方药］安胎散。
［药物组成］砂仁、当归、川芎各3 g。
当归、川芎水煎调入砂仁末，每次1剂，每日2次。
兼腰酸重坠者，加川续断、桑寄生、杜仲以补肾安胎。兼气短乏力者，酌加白术、党参、黄芪等，以健脾补气安胎。若舌有紫气或有瘀点，阴道漏红色紫，或有瘀块，加丹参、益母草等，以养血活血安胎。（《全国名老中医高慧妇科疑难症诊治经验实录·中医妇科疑难病诊治》）