七、张良英
1．诊治特色 妊娠期间，阴道少量出血，时下时止或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏。妊娠期间，出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或少量阴道流血者，称为胎动不安。临床上，先兆流产、前置胎盘出现上述症状者属于中医本病范畴。
2．临证关键在于辨清胎元已殒或未殒 张良英指出，本病辨清胎元正常与否很重要。对于胎元未殒者，主张以安胎止血为主，使之继续妊娠；对于胎元已殒或胎堕难留者，则应下胎以益母体。判断胎元情况可根据临床表现与检查：一般有停经及早孕反应史，尿妊娠试验阳性，阴道流血不多，腹痛腰酸轻微，宫口未开，子宫大小与孕月相符，B超见宫内妊娠囊形态正常，有胎动、胎心者，提示胎元未殒；阴道流血量多或时间长，早孕反应消失，尿妊娠试验阴性，B超无胎动、胎心，说明胎元已殒；若阴道流血量多夹组织样物，腹痛腰酸加剧，宫口已开，则为胎堕难留。
3．保胎以补肾健脾止血为主 引起胎漏、胎动不安的原因虽有肾虚、气血虚弱、血热、跌扑外伤、癥疾伤胎、毒物毒药等诸多方面，但张良英认为最主要原因是脾肾虚弱、胎元不固，胎元和肾脾有密切的关系。肾中先天之精决定胎元的禀赋，后天之精可供胎元生长，肾精充足，则胎有所系养；脾气健运，气血充沛，则气以载胎，血以养胎。当各种因素导致肾虚胎元不固或脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚不摄、血虚失养时，均会引起胎漏、胎动不安。因此，张良英针对脾肾虚弱、胎失载养之核心病机自拟了保胎方治疗。
4．下胎应活血逐瘀益母为主 张良英认为，下胎可根据患者妊娠时间的长短及孕妇体质的强弱，或采用中药活血逐瘀去胎，或采用手术去胎。中药去胎以生化汤为主加减应用。张良英指出，若要采用中药下胎，必须注意以下几方面：①应向患者交代清楚病情，若阴道流血量多者，需立即到医院处理。②必须是停经时间在50日以内者。③患者的体质较好。④妇科检查及血常规检查未发现异常。
5．前置胎盘以益气升提为主 前置胎盘的诊断，张良英认为应分期命名，如妊娠中期称妊娠中期前置胎盘，妊娠晩期称妊娠晩期前置胎盘，妊娠早期因胎盘尚小，可称为妊娠早期低位胎盘（常可发展为中、晚期前置胎盘）。有了早期的明确诊断，采取积极的期待疗法及适时的分娩，能明显降低流产率和围产儿死亡率。张良英指出，本病病因病机有胎元本身因素及母体因素两个方面：胎元方面多因父母先天精气不足造成胎元不能成实，发育不良而延缓着床时机及部位；母体方面多因禀赋不足，或房劳多产肾气受损，或气血不足，造成冲任气血不调，胎元不能准时、精确着床所致。胞络系于肾，冲任之本在于肾，肾虚则冲任不调，胎失所系；又气以载胎，血以养胎气血虚弱，濡养不足，胎气不固，则胎盘低置而不能附于子宫的正常部位，出现阴道下血、腰酸腹坠等现象。本病还可因子宫内膜炎、瘢痕子宫或多次人工流产刮宫以致胞宫气血受损，加之孕后脾胃易虚，导致严重气血化源不足，气虚下陷，日久胎元失养及升举无力而渐成。张良英善用补中益气汤加味治疗。
（1）保胎方：菟丝子，熟地，党参，女贞子，黄芪，白术，山茱萸，怀山药，桑寄生，续断，阿胶，海螵蛸，甘草。
方中菟丝子、黄芪、白术、熟地补肾健脾，益气养血为君药；桑寄生、续断、山茱萸、女贞子、党参、怀山药为臣药，桑寄生、续断助菟丝子补肾固肾，山茱萸、女贞子滋肾养阴，体现补阳不忘阴，滋阴不忘阳之理念，以补肾固肾，滋养肾阴，阴阳双补，共为臣药；党参、怀山药健脾益气，在调补肾中阴阳时酌加参芪则可调补肾气，阿胶、海螵蛸为佐药，以补血滋阴止血，甘草调和诸药，为使药。
本方针对肾虚胎元不固及脾虚气血不足这两个病机而设，全方药味不多，但配伍精当合理。在临床应用中，若患者热象明显，症见咽干口燥，手足心热，舌红苔少，脉细滑数者，在保胎方的基础上加玄参、白芍、墨旱莲以养阴清热；气虚明显、下腹坠痛者，加炙升麻。对于外伤直损冲任，内扰胎元，令胎气不安者，在保胎方的基础上加炒蒲黄治疗，保胎用炒蒲黄乃张良英用药独到之处，经过长期实践，认为由于瘀血而致的阴道少量下血，腰酸腹痛之胎动不安，尤其经B超证实宫腔内有积血者，用之不但无害，还可起到化瘀止血安胎的作用，所谓“有故无殒，亦无殒也”。
（2）补中益气汤加减：黄芪，太子参，炙升麻，炒柴胡，白术，炙甘草，菟丝子，枸杞子，当归，白芍，阿胶（烊化），川续断，杜仲，桑寄生。
此方具有益气升提，安胎止血之功。方中黄芪、太子参、白术、炙甘草，健脾益气为主药；伍柴胡、升麻之轻举以协助主药升提举陷，助胎盘逐渐恢复到正常位置；配川续断、杜仲、菟丝子、桑寄生、枸杞等补肾系胎之品，加当归、白芍、阿胶养血止血安胎。全方脾肾同补，益气升提止血，故能迅速控制出血，缓解腹痛，多可继续妊娠。
（3）生化汤加味：党参、红花、益母草、当归、川芎、桃仁、炮姜、枳壳、台乌、甘草。全方具有益气活血，逐瘀下胎的作用。方中党参、红花、益母草益气活血逐瘀，为君药；当归、川芎、桃仁活血化瘀，助逐瘀下胎之力，为臣药；炮姜、枳壳、台乌温经理气止痛，为佐药；甘草调和诸药，和中缓急为使药。若阴道少量流血时间较长，下腹部疼痛明显者，加生蒲黄、川楝子、牡丹皮、延胡索；若神疲乏力明显者，加炙黄芪、白术、怀山药；腰痛明显者加川断、补骨脂。（《张良英学术思想与临床经验集·临床经验》）