十四、刘瑞芬案
鹿某，28岁。
初诊（2013年3月27日） 患者停经32日，阴道少量流血4日。平素月经7/32～34日，量中，色质正常。末次月经2013年2月24日，6日净，量、色可，余无明显不适。现患者停经32日，4日前患者无明显诱因出现阴道流血，持续至今，偶腰酸，无小腹疼痛。2日前患者自测尿HCG（±）。平时白带正常。2011年、2012年均于孕40余日时发生自然流产，共3次，有生育要求。纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。辅助检查：E2480 pg/mL，P 24．41 ng/mL，β-HCG 228．90 mIU/mL。中医诊断：胎漏；滑胎；异位妊娠待排。西医诊断：先兆流产；复发性流产；异位妊娠待排。辨证：肾虚证。治法：补肾健脾，益气安胎。处方：
（1）菟丝子15 g，桑寄生15 g，炒续断18 g，炒杜仲12 g，枸杞子12 g，党参18 g，炒白术12 g，炒白芍15 g，黄芩9 g，麦冬9 g，砂仁9 g（后下），香附9 g，苎麻根15 g，墨旱莲18 g，炙甘草6 g。
7剂，水煎服，日1剂。
（2）黄体酮胶丸0．1 g，每日2次，口服。
（3）维生素E软胶囊100 mg，每日1次，口服。
（4）多维元素胶囊1粒，每日1次，口服。
二诊（2013年4月2日） 用药后，患者阴道流血停止。现停经36日，偶感腰酸及小腹坠痛。白带正常，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。辅助检查：E2 407．50 pg/m L，P37．48 ng/m L，β-HCG 549．80 mIU/m L。处方：
上方去墨旱莲，黄芩改为12 g，麦冬改为12 g，加炙黄芪30 g。
6剂，水煎服，每日1剂。余治疗方案继用。
三诊（2013年4月9日） 现停经43日，无阴道流血及小腹坠痛，白带正常。纳差，眠欠佳，多梦易醒，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。处方：
上方去苎麻根，加柏子仁12 g、竹茹9 g。
7剂，水煎服，每日1剂。余治疗方案继用。复查E2、P、β-HCG。
四诊（2013年4月19日） 现患者停经53日，感腰酸、恶心、呕吐，无阴道流血，无小腹坠痛，白带正常。纳欠佳，眠可，大便调，小便略频。舌淡红，苔白，脉沉细。辅助检查：E2811．20 pg/mL，P 34．32 ng/mL，β-HCG 22123．0 mIU/mL。检查B超提示早孕（符合7．5孕周），可见胎芽及胎心搏动。中医诊断：胎漏；滑胎。西医诊断：先兆流产；复发性流产。处方：
上述治疗方案继用，患者因恶心、呕吐，拒服中药嘱暂停服。
五诊（2013年5月21日） 现患者停经已12周，无阴道流血，偶有恶心、呕吐，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。辅助检查：B超提示早孕（符合12孕周）。处方：
停用黄体酮及多维元素胶囊，定期产检。
后经随访，患者于2013年12月4日足月顺产一男婴。
【按】胎漏、胎动不安是妇产科常见病，常见的病因病机有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。本患者的病机为肾虚。患者先天禀赋不足，肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动不安。方中菟丝子、续断为君药补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎。桑寄生、盐杜仲补肝肾，固冲任，使胎气健旺；枸杞子补肾滋阴；党参、炒白术补气健脾，是以后天养先天，诸药为臣。炒白芍养血柔肝缓急，可预防子宫收缩；黄芩、麦冬滋阴清热安胎；砂仁行气和中安胎；墨旱莲、苎麻根补肝肾，止血安胎；香附理气止痛皆为佐药。炙甘草为使，调和诸药。二诊加黄芪益气升提安胎。后加柏子仁养心安神；竹茹清热化痰、除烦止呕。全方共奏补肾健脾益气、养血固冲安胎之效。（《刘瑞芬妇科经验集·临床经验》）